介入栓塞治疗在高龄难治性前列腺癌出血中的临床效果

叶明 熊丽琴 王忆勤 张双洋

(武汉科技大学附属武昌医院 1泌尿外科，湖北 武汉 434000；2放射科)

高龄前列腺癌患者合并持续性出血可严重威胁患者生命，开放手术创伤较大，高龄患者一般不能耐受手术风险。内科药物保守治疗效果亦差强人意，严重影响患者的生活质量和生存时间，因此急需一种创伤小，安全可靠的治疗方法。近年来，介入放射技术的迅猛发展为动脉性出血的治疗提供了新的思路，且介入治疗具有损伤小、安全性高和效果显著等特点，已成为多种疾病合并出血的重要治疗手段〔1～3〕。本研究探讨介入栓塞治疗在难治性前列腺癌出血中的临床效果。

1 材料和方法

1.1研究对象 2010年1月至2018年5月武汉科技大学附属武昌医院收治的前列腺癌合并持续性出血病例共540例，其中符合纳入和排除标准的共80例。患者均经病理证实为前列腺癌。其中58例采用介入栓塞治疗，22例采用药物保守治疗(患者由于经济原因或手术风险等其他原因拒绝介入栓塞治疗)。纳入标准：①年龄≥70岁；②有完整的临床资料和随访资料；③不合并其他恶性肿瘤或出血性疾病。

1.2术前准备 行介入栓塞治疗患者，术前均进行盆腔CT、心电图、胸片和实验室等检查。给予血红蛋白低于60 g/L体质较虚弱的患者输血和支持治疗。

1.3方法 介入栓塞手术均由2名经验丰富的放射科医生操作。局麻下采用改良seldinger 法穿刺股动脉置入动脉鞘，经鞘引入 Co-bra导管，将导管头分别置于双侧髂内动脉内造影并摄片，再用微导管分别超选择性进入双侧肿瘤供血动脉内，注入栓塞微球(一般常用直径300～700 μm)或明胶海绵颗粒适量进行栓塞治疗。部分患者加用弹簧圈栓塞。术毕拔管及鞘，加压包扎穿刺点，观察局部无活动性出血。术后3 d内常规给予水化、保肝保肾及营养支持等对症处理，术后1 w复查血液学指标。药物保守治疗患者给予止血敏静脉滴注：一次0.25～0.75 g，2～3次/d。保守治疗1 w后复查血液学指标。

1.4评判标准 患者均进行住院期间观察和出院后随访。治疗15 d仍有可见出血视为治疗失败；治疗结束后随访的10个月内出血视为出血复发(包括镜下血尿和肉眼血尿)。

1.5统计学分析 采用SPSS19.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1介入栓塞治疗概况 在全部61例次手术中，25例次单侧栓塞，36例次双侧栓塞，所有患者使用明胶海绵栓塞，其中23例次加用弹簧圈栓塞，介入栓塞治疗技术成功率100%。

2.2介入栓塞治疗和药物保守治疗疗效比较 58例患者中，47例(81.03%)平均3 d血尿停止，8例(13.79%)转为镜下血尿，3例(5.17%)经第二次栓塞术后停止出血。栓塞术后无严重不良反应，5例出现栓塞综合征，症状为轻微恶心、呕吐和发烧，对症治疗后康复。随访12个月内5例(8.62%)复发出血，6例死亡，死亡原因均为基础性疾病。药物保守治疗22例患者中，5例(22.72%)平均7 d血尿停止，9例(40.91%)平均15 d转为镜下血尿，8例(36.36%)保守治疗失败，转为采用介入栓塞治疗后止血成功。保守治疗有效的14例患者中6例(50%)12个月内出血复发，4例死亡，死亡原因均为基础性疾病。介入栓塞治疗止血成功率高于药物保守治疗，而术后复发出血发生率低于药物保守治疗，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 介入栓塞治疗和保守治疗的临床效果和安全性评价(n)

3 讨 论

多数前列腺癌进展较慢，病程较长，故前列腺癌患者多为高龄〔4〕。晚期前列腺癌易合并出血，引起血尿。肉眼血尿可导致患者心理恐慌，轻者出现贫血等症状，影响患者生活质量和生存时间，重者尤其是急性大出血可威胁患者生命〔5〕。开放性手术创伤较大，伴随并发症较多，甚至可能加重出血，且高龄前列腺癌患者多数患有基础性疾病，无法耐受开放手术治疗〔6〕。电熔术和药物保守治疗的临床效果亦差强人意〔7〕。

超选择性介入栓塞治疗采用局部麻醉，一般1 h内即可完成手术，对患者生理干扰小，高龄患者较易耐受。术后可能出现栓塞综合征，出现轻微的恶心、呕吐和发烧等症状，对症治疗即可治愈。超选择性介入栓塞治疗已在消化道出血、妇产科手术出血及恶性肿瘤化疗等方面取得了良好的临床效果〔8，9〕。由于前列腺癌根治性手术特殊的解剖位置和特点，二次手术止血的难度较大。因此，越来越多的学者采用超选择性髂内动脉分支栓塞术治疗前列腺癌伴随持续性出血及其他泌尿系统出血。且研究报道，超选择性髂内动脉分支栓塞术具有术后恢复快、并发症少和住院时间短等显著优势〔10，11〕。本研究提示超选择性髂内动脉栓塞术是一种治疗高龄前列腺癌伴随持续性出血的安全有效的治疗手段，可有效提高患者生存质量。