不同紫外线强度下健康成人维生素D与区域骨密度的关系*

朱沁芳

（青海省人民医院 内分泌科，青海 西宁 810007）

维生素D 不足与缺乏是骨质疏松症发生的重要因素，而人体维生素D 主要通过经日光紫外线照射皮肤合成或食富含维生素D 食物获得，日光暴晒为获取维生素D 主要来源[1]。此外，日光中的紫外线强度与量同骨质疏松症发生发展均存在密切联系，并与季节、纬度及海拔相关，影响不同地区人群维生素D 合成水平[2]。本研究调查青海省不同海拔地区紫外线强度下的健康成人维生素D 及骨密度（bone mineral density,BMD）情况，从而为防治骨折疏松病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年9月于青海省人民医院体检的106 例西宁、循化及玉树地区健康成人作为研究对象。其中，男性59 例，女性47 例（绝经20 例）；年龄22～85 岁，平均（66.93±7.02）岁；汉族28 例，藏族46 例，回族32 例；勤锻炼42 例，少锻炼64 例；未用防晒霜84 例，用防晒霜22 例；肉制品、蛋奶使用量＜30 g 7 例，30～50 g 36 例，＞50 g 63 例。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②汉、藏及回族世居居民。排除标准：①以往曾接受双膦酸盐、活性维生素D、降钙素、雌激素及雌激素受体调节剂等影响骨代谢的药物治疗；②甲状旁腺功能减退症或亢进症，畸形性骨炎，成骨不全，骨软化症（成人骨骺生长板闭合）等； ③库欣综合征及糖尿病；④慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病及血肌酐水平＞177μmol/L 等慢性肾病；⑤风湿或类风湿关节炎，应用类固醇激素或抗惊厥药物＞ 6 个月或曾用过其他影响骨代谢的药物；⑥近2年患胃溃疡、大肠克罗恩病、节段性小肠炎及慢性痢疾等；⑦非遗传性影响BMD 的神经或肌肉疾病等；⑧心脑疾病后遗症影响四肢活动；⑨患有恶性肿瘤；⑩过早绝经（＜40 岁）；⑪皮肤疾病无法接受阳光照射。本研究经青海省人民医院伦理委员会批准同意，研究对象均知情同意并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 测定血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25（OH）D]受试者均采集空腹血3 ml，低温离心后置于-80℃冰箱中保存。采用全自动化学发光免疫分析仪（型号：ADVIA Centaur CP，德国西门子公司）通过放射免疫分析法测定血清25（OH）D 水平。并根据2004年国际骨质疏松基金会相关标准，将受试者分为严重缺乏组（≤10 ng/ml）、缺乏组（＞10～20 ng/ml）、不足组（＞20～＜30 ng/ml）及充足组（≥30 ng/ml），分别有12、70、21 及3例[3]。再将受试者按年龄分组，分为青年组（≤35 岁）、中年组（＞35～＜60 岁）及老年组（≥60 岁），分别有12、65 及29 例。

1.2.2 BMD 测定 所有受试者于采血当天应用双能X 线吸收仪（型号：Lunar-Prodigy 型，美国通用公司）测定第1～4 腰椎后前位及股骨近端等部位，包括全髋部、股骨颈、大转子区和转子间的BMD 及T、Z值。根据原发性骨质疏松症诊疗指南及1994年世界卫生组织骨质疏松诊断标准相应标准进行分组，其中 T 值=（测定值-同性别、同种族健康成人BMD 均值）/ 标准差，用于表示绝经后女性、≥50 岁男性BMD 水平；Z 值=（BMD 测定值－同种族同性别同龄人BMD 均值）/同种族同性别同龄人BMD 标准差，用于表示儿童、绝经前女性及＜50 岁男性，Z 值≤-2.0 为低骨量或低于同龄范围，但就算Z 值正常也不表示完全无问题[4-5]。根据T 值将研究对象分为骨量疏松组（≤-2.5）、骨量减少组（＞-2.5～-1.0）及骨量正常组（＞-1.0），分别有7、14 及85 例。

1.2.3 测定紫外线应用紫外线测定仪（型号：ZQJ-254 型，上海宝山顾村电光仪器厂）测定紫外线波长。

1.2.4 实验室指标检测检测血钙（Calcium,Ca）、磷（Phosphorus,P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL）等水平。

1.3 观察指标

①观察青海地区健康成人不同年龄、性别组血清25（OH）D 水平；②不同BMD 分组下年龄、血压、体重、身高、体重指数（body mass index,BMI）、BMD 及25（OH）D 水平；③不同血清25（OH）D水平分组下Ca、P、ALP、TG、TC、LDL、HDL 及晒太阳＞20 min 水平；④不同海拔BMD 及血清25（OH）D 水平；⑤分析BMD 与25（OH）D 浓度的相关性。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，采用Spearman 法进行相关性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组男女性受试者血清25（OH）D水平比较

青年组、老年组男女性血清25（OH）D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中年组男女性血清 25（OH）D 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），随着年龄升高，血清25（OH）D 水平呈下降趋势。见表1。

2.2 不同BMD 组临床指标比较

不同BMD 组年龄、血压、体重、BMD 及25（OH）D 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同血清25（OH）D 水平组临床指标比较

不同血清25（OH）D 水平组P、TG、LDL、HDL 及晒太阳＞20 min 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不同海拔的BMD、血清25（OH）D 水平比较

不同海拔的BMD、血清25（OH）D 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 BMD 与25（OH）D 浓度的相关性

采用Spearman 相关分析，BMD 与25（OH）D 浓度呈负相关（rs=-0.355，P=0.000）。

表1 不同年龄组男女性受试者血清25（OH）D 水平比较例（%）

表2 不同BMD 组临床指标比较（±s）

表2 不同BMD 组临床指标比较（±s）

组别 n年龄/岁 血压/mmHg 体重/kg 身高/cm BMI/（kg/m2） BMD/（g/cm2） 25（OH）D/（ng/ml）骨量正常组 85 45.66±5.19 112.57±9.38 68.22±7.23 168.34±19.58 23.92±3.14 1.08±0.11 17.32±1.46骨量减少组 14 65.57±6.93 130.14±10.85 63.86±6.95 165.57±18.91 22.76±2.69 0.95±0.09 12.41±1.37骨量疏松组 7 76.43±6.25 150.57±11.16 57.42±6.15 158.43±17.39 22.74±2.58 0.68±0.07 9.39±1.15 F 值 162.912 63.691 8.899 0.912 1.227 51.685 153.988 P 值 0.000 0.000 0.000 0.405 0.297 0.000 0.000

表3 不同血清25（OH）D 水平组临床指标比较

表4 不同海拔的BMD、血清25（OH）D 水平比较 （±s）

表4 不同海拔的BMD、血清25（OH）D 水平比较 （±s）

海拔 n BMD/（g/cm2） 25（OH）D/（ng/ml）循化1 860 m 35 1.02±0.03 15.69±1.94西宁2 260 m 34 1.03±0.04 17.42±2.18玉树3 760 m 37 1.05±0.06 15.41±1.87 F 值 4.078 10.346 P 值 0.020 0.000

3 讨论

近年来维生素D 缺乏成为全球性威胁人类健康主要问题，ALKHENIZAN 等[6]研究显示沙特地区维生素D 缺乏已经达到较高水平。若维生素D 处于不足或缺乏状态，将促使继发性甲状旁腺激素增高，影响肠胃对钙的吸收，致使骨量丢失，引发骨质疏松。随着我国生活水平提高，骨折发病率逐年增加，因此早期诊治骨质疏松对改善预后具有积极意义[7]。

因人体维生素D90%来自于日光中紫外线照射，人体皮肤中7-脱氧胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇，并与血液中维生素D 结合蛋白相结合形成25（OH）D[8-9]。动物实验学也表明，不同紫外线辐射剂量率可影响大鼠血清25（OH）D 浓度，短程紫外线照射LED 装置可有效提高血清25（OH）D 水平[10-11]。

本研究结果显示，随着年龄升高，血清25（OH）D 水平呈下降趋势，中年组男女性血清25（OH）D 水平比较，差异有统计学意义，且女性25（OH）D 水平较男性低。这一结果与措加旺姆等[12]研究显示西藏地区女性25（OH）D 水平较男性低较为一致，但也存在差异性。不同BMD 组年龄、血压、体重、BMD及25（OH）D 比较，差异有统计学意义，提示高龄及高血压人群越易患骨质疏松，并致体重明显下降，维生素D 水平严重缺乏，对此应密切监控高龄及高血压人群。不同血清25（OH）D 水平组P、TG、LDL、HDL 及晒太阳＞20 min 比较，差异有统计学意义，表明维生素D 缺乏及严重缺乏者P 含量较低，血脂存在异常，但每日晒太阳＞20 min 者维生素D 营养状况较好，可见进行适量日光照射对改善维生素D 状况具有积极意义。不同海拔的BMD、血清25（OH）D水平比较，差异具有统计学意义，BMD 随海拔升高而上升，维生素D 处于缺乏状态，推测因青海位于北纬31°9′-39°19′高海拔，紫外线强度较高可促进维生素D 合成，但冬季较为漫长、光照少，海拔越高，缺氧越严重，将影响骨形成，致骨量丢失，因在高海拔生活环境下生活，该地区人群骨量丢失也随之增多，对此需探索有效措施，如应用丹诺单抗或维生素D 补充剂，开展健康教育，鼓励养成良好生活方式[13-14]。此外结果显示BMD 与25（OH）D 浓度呈负相关，可见两者间存在一定联系，但相关性不明显。且该结果与部分临床研究显示绝经后妇女血清25（OH）D 水平与股骨颈BMD 为正相关结果相反，可能与研究对象存在差异有关[15]。

综上所述，缺乏维生素D 是健康成人普遍存在现象，其水平随年龄升高而降低，女性较男性低，而海拔越高，BMD 水平随之上升，BMD 与维生素D 呈负相关。但本研究样本量偏少，且其病发原因较多，仍需增大样本量及积累大量临床资料进行深入研究，与本地区居民生活习惯、饮食及肤色等因素相结合，为防治骨质疏松症提供可靠依据。