微课结合Mini-CEX评价式教学在院前急救课程设置中的应用

夏 菁，周谊霞，李晓杰，覃 瑛，张丽娟，杨文晴

（贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550004）

《院前急救与防灾自救互救术》是一门围绕现代社会常见的各类急救事件、急救环境的急救知识课程，融案例、理论、实践为一体，其核心目的是提高医学生的急救理念和技能，课程既重视其急救知识的掌握及应用，又突出急救现场实践能力、解决问题能力的培养［1］。我国意外灾害和突发公共事件与日俱增，紧急情况下正确的急救措施能有效挽救生命、减少伤残、减轻痛苦［2］。现阶段院前急救课程的教学主要以传统讲授为主，学生在有限的课堂时间虽然可以掌握一定的急救知识，但对于提高其在真实环境中的急救能力还是不够的。因此，如何真正提高医学生的综合避灾以及自救互救技能，是教学一直关注的问题。微课是一种在课堂运用中得到良好验证的教学资源，具有主题化、碎片化、视频化等优势，能够满足学习者的需要［3］。迷你临床 演 练 评 估 （Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是具有科学性的教学与评量工具［4］，已广泛运用于急危重症、儿科等教学与培训中［5-6］。本研究以课程内容设计为支点，将微课与Mini-CEX充分结合，通过视频教学和临床演练，在教学课程评估、优化教学资源、成绩考核分析等方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，选取贵州医科大学2017—2018学年第二学期参加《院前急救与防灾自救互救术》课程的400名学生为研究对象。纳入标准：①统招全日制本科生；②专业不限；③自愿参加本研究。排除标准：①因身体疾患不能参与研究；②退学、休学者。采用随机数表法将400名学生分为对照组（n=200）、观察组（n=200）。对照组中男81名、女119名，平均年龄（19.60±0.74）岁，平均入学成绩（466.45±28.00）分；观察组中男86名、女114名，平均年龄（19.58±0.77）岁，平均入学成绩（470.05±23.30）分，两组学生在性别（χ2=0.257，P=0.612）、年龄（t=0.105，P=0.917）、入学成绩（t=0.442，P=0.661）方面组间差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 两组学生均以 《院前急救与防灾自救互救术》课程为主要学习内容，总课时数为18学时，由授课教师经过试讲及集体备课后进行授课。对照组采用传统的教学方法，以多媒体讲授为主，课程内容包括讲述急救案例、讲解急救重点难点、示教练习、教师指导反馈等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 “知识讲解+技能演练型”微课的设计 授课教师根据教学内容设计一系列微课主题，包括常见现场心肺复苏急救、创伤急救（包扎止血）、自然灾害急救（地震、火灾）及常见伤害急救（溺水、中毒、气道梗阻）等，精选主题中的理论知识、技能演练操作的重点与难点等，在微课中通过深入的讲解、操作步骤演示，使学生通过微课学习能够掌握该主题的概念、原理与技术。例如，首先通过运用与主题相关的新闻事件或电影片段作为开场设计，引发学生探究兴趣，并迅速切入主题；然后采用“蒙太奇”剪辑手法，将PPT讲解录屏与实景摄像融合，沿着主题形成条理清晰的主线，营造出身临其境的氛围；最后收尾采用思考题的方式，留给学生反思的空间，更利于学习的拓展。

1.2.2.2 基于Mini-CEX评价的教学案例设计 授课教师结合教学大纲设计7个标准化疑难案例，如心肺复苏、气道梗阻、包扎止血等，每个案例再相应设计3套不同细节的病例。

1.2.2.3 教学实施 ①课前：组建学习平台，教师提前一周上传微课视频和教学案例；提醒学生观看微课视频并分析教学案例，疑难问题可尝试通过小组讨论或查阅相关资料的方式予以解决，若仍有疑惑可反馈给教师。②课中：教师首先根据教学案例进行引导式提问，以充分参与、有效引导为原则，组织学生以小组为单位（10名/组）进行讨论、分析和解答；学生可以发表各自看法，对问题本身提出问题、重构问题，探求解决的不同方法；此过程中教师要及时地引导，确保讨论的有序化，并补充讲解相关知识点，形成良好的互动。然后播放微课视频，从事件的发生、发展和紧急处理等不同层面切入，针对不同时段的特点，引发学生对整个急救事件进行纵向思考分析；如果课前的疑问仍未解决，教师再进行疑难解析。最后根据课堂中的案例情景，以小组为单位进行现场角色模拟，在过程中要强调模拟的真实性，以获得真实的体验；教师根据Mini-CEX的内容进行引导，注重学生操作过程中收集资料的完整性、体格检查的全面性、临床判断的准确性、人文关怀的重要性、相互沟通的有效性及团队协作的灵活性。情景模拟结束后，教师进行分析总结，帮助学生找出不足之处并提出改进意见，全面提高其综合急救技能。③课后：学生通过自行查阅资料的方式解答课后布置的思考题，并根据自身学习情况查漏补缺；教师根据学生学习的反馈信息进行教学反思，进一步优化教学流程。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 理论、技能考核成绩 课程结束后，统一组织两组学生进行考核，理论考核采用标准化笔试形式，总分100分；技能考核按照统一的操作评分标准，由2名教师共同进行操作评分。

1.2.3.2 Mini-CEX结果 课程结束后，统一组织两组学生进行Mini-CEX考核，研究团队通过讨论、专家咨询确定难易程度相应的病例，学生以抽签的方式随机抽取病例进行考核，考核评价主要包括收集资料、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体表现7项核心内容；每项采用相同的评分标准，由2名教师共同进行打分：每项得分1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。考核时间为20~30 min，考核结束后教师立即对学生考核过程中的表现进行点评，对存在的不足及时纠正并提出指导意见。

1.2.3.3 学生对教学实施的评价 课程结束后，采用问卷的形式了解两组学生对教学效果的评价。该问卷是通过参阅相关文献［7-9］、小组讨论、结合教学专家的意见自行设计而成，主要包括提升学生的学习兴趣（4个）、解决问题能力（4个）、交流合作能力（4个）、自我表现能力（4个）、应变能力（4个）、知识的融会贯通（4个）及教学满意度（5个）7个维度，共29个条目，每个条目认为教学效果有效选“是”，反之则选“否”，要求学生必须择其一作答，该问卷Cronbach’sα系数为0.863。由经过统一培训的急危重症专业研究生为调查员，在对调查目的、条目、填写方法等做详细说明后，采用无记名、当场发放问卷的形式进行调查，学生结合自身感受如实填写，由调查员当场回收并审核。共发放问卷400份，回收有效问卷397份，有效回收率为99.25%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间年龄、成绩比较采用两个独立样本t检验，计数资料用百分比表示，组间性别、教学效果比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论、技能考核成绩的比较 见表1。

表1 两组学生理论、技能考核成绩的比较 （分，s）

表1 两组学生理论、技能考核成绩的比较 （分，s）

组别 n 理论成绩 技能成绩观察组 200 82.81±6.53 86.70±7.54对照组 200 69.64±6.73 77.86±7.96 t值 8.760 5.002 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组学生Mini-CEX评价结果的比较 见表2。

2.3 两组学生反馈教学有效性的结果比较 见表3。

表2 两组学生Mini-CEX评价结果的比较 （分，s）

表2 两组学生Mini-CEX评价结果的比较 （分，s）

组别 n 收集资料 体格检查 人文关怀 临床判断 沟通技能 组织效能 整体表现观察组 200 6.94±1.35 6.80±0.78 7.38±1.07 7.60±0.70 6.88±0.72 7.46±1.22 7.28±1.02对照组 200 5.04±1.28 4.70±1.30 4.45±1.42 4.78±1.62 4.88±1.19 5.10±1.21 4.96±1.34 t值 9.132 12.389 14.691 14.286 12.875 12.289 12.247 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组学生反馈教学有效性的结果比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 微课结合Mini-CEX评价式教学模式可以以考促学 有调查结果显示，高校中有78.1%的教师在课堂上使用传统讲授法，但仅有8.6%的学生喜爱此方法［10］。而且《院前急救与防灾自救互救术》这门课程知识点繁杂，若采用常规的传统讲授法，比较枯燥难记。本研究结果显示，94.47%的观察组学生很满意微课结合Mini-CEX评价式教学。微课通过视觉形式显现学习的主要知识点，并不断对教学内容进行完善、扩展，能拓宽学生的知识面，也因其对知识的深入挖掘和纵向延伸，对学生的发散性思维有较好的促进作用。Mini-CEX具有低起点、小目标、勤评价、快反馈的特点，很容易被学生接受［11］。且在情景演练过程中，教师会在学生有进步时及时做出肯定，起到了指导和鼓励的作用；对学生错误或不完善的地方及时给予纠正或引导，能提高学生对于知识的正确掌握程度。微课结合Mini-CEX评价式教学模式有助于学生将课堂内容进行掌握、转化、输出、拓展，实现以考促学的良性循环［12］。

3.2 微课结合Mini-CEX评价式教学模式可以提高教学质量 微课是根据教学内容与目的而设计的视频课程，具有短小精悍、主题鲜明、重复性好、移动性强的特点［13］。经研究表明，大脑信息的记忆有95%来自于视觉与听觉［14］。本研究运用微课中丰富的图像、悠扬的声音进行知识讲解和技能演示，可激发学生的学习兴趣，增强其对知识的记忆，有效提高了教学质量。Mini-CEX是由美国内科医学会创立的针对医学教学设计的兼具教学与评价的工具，从思维方式、行为习惯、意识态度、知识技能等全方位考查医学生，以实际应用为导向，通过观察医学生的行为，并根据其学习反馈情况进行评分，有利于培养技能型高素质医学人才［15］。本研究显示，观察组理论成绩、技能操作成绩和Mini-CEX评价结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明微课与Mini-CEX结合可以提高医学生的综合能力及教学质量，与董静等［16］的报道相符。微课结合Mini-CEX评价式教学以学生为中心，重视学生的参与，能提高其学习的自主性，鼓励师生、学生之间的沟通交流，充分发挥教与学双方的自身主观能动性，从而达到相互促进、教学相长的目的。

4 小结

微课结合Mini-CEX评价式教学模式可以以考促学，促进课堂拓展延伸与教学相长，从而提高教学质量。但在教学实施过程中发现，学生被动的学习方式及习惯不易转变，且微课与Mini-CEX对教师的综合能力要求较高，这些问题在未来的教学改革中有待进一步探讨。