防水皮硝腹带在急性胰腺炎患者中的应用效果观察

张 玲，倪燕婷

（1.上海市浦东医院，上海 201399；2.复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤系，上海 200032）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的急腹症，严重者甚至危及生命。临床上除了常规给予胃肠减压、补液抑制胰酶分泌、抗炎、对症支持等治疗外，经常与中药联合用药，如皮硝、大黄汤等［1］。皮硝是一味传统中药，其味苦咸、性寒。中华医学会外科学分会胰腺外科学组［2］、中国中西医结合普通外科专业委员会［3］发布的胰腺炎诊疗指南中均注明皮硝可用于急性胰腺炎的治疗。但皮硝使用过程中，许多患者反映存在不易固定、潮湿闷热等问题，导致患者的使用依从性差，影响了治疗效果。研究团队设计并制作了一种防水皮硝腹带，并已经取得国家知识产权局实用新型专利，在临床实际运用中取得较好的效果。现报道如下。

1 防水皮硝腹带的制作与使用

1.1 制作与使用

1.1.1 组成 防水皮硝腹带由腹带、防水海绵条、吸水海绵条、防水敷药部件、纱布袋、粘贴扣组成（见图1）。

图1 防水皮硝腹带示意图

1.1.2 制作步骤 先将棉布、防水保温棉及环保铝膜依次叠放，缝制成一块长38 cm、宽24.5 cm、厚约4 mm的防水隔层；将防水海绵条裁剪成长21 cm、宽17 cm、高2 cm的长方形，用双面胶粘贴在环保铝膜层上；将吸水海绵条裁剪成适当大小，分别放在环保铝膜层内侧；用纱布或者棉布制成大小合适的皮硝袋，将皮硝碾碎后放入袋中，缝合后放置在吸水海绵条中间凹陷处。

1.1.3 使用方法 当患者需要使用皮硝时，先将腹带垫在患者身下，将研碎的皮硝放入小布袋，将缝制好的皮硝袋放置在防水部件中心处，安放在腹部需要外敷的部位，将两侧腹带环绕固定，保持松紧适合。

1.2 作用原理 防水皮硝腹带通过3根吸水海绵条在第一时间将皮硝析出的液体吸收；通过防水海绵条及防水隔层的设计将皮硝析出的液体进行阻断并吸收，使其不会渗出到衣物而使衣物干硬；通过腹带固定的设计将皮硝外敷的位置固定，不影响患者翻身及起床活动。

2 临床应用效果评价

2.1 对象 选择2017年1—12月入住上海市浦东医院肝胆外科的急性胰腺炎患者100例作为研究对象。纳入标准：依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的诊断标准［2］，诊断为轻症及中重症急性胰腺炎患者；年龄18～70岁；发病24 h内入院；可伴恶心呕吐、发热等症状；腹部皮肤完好无破损；患者自愿参与研究，配合良好。排除需手术干预，重症急性胰腺炎，长期服用免疫抑制剂，合并重度心、肺、肾功能不全，腹部皮肤破损以及无法配合外敷的患者。将100例患者按照随机数字表法分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。观察组男 31 例、女 19 例，平均年龄（42.4±1.6）岁，轻症急性胰腺炎38例、中重症急性胰腺炎12例；对照组男28 例、女 22 例，平均年龄（44.6±2.3）岁，轻症急性胰腺炎40例、中重症急性胰腺炎10例，两组患者在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法 两组患者入院后根据病情给予禁食、胃肠减压、早期的液体复苏治疗、使用胰酶抑制药物及抗生素，必要时给予早期肠内外营养支持治疗。对照组患者采用常规的皮硝外敷方法，即将0.5 kg左右的皮硝装入纱布袋，平铺于疼痛处，身下及皮硝袋上方均使用尿垫予以隔离，防止析出的液体污染床单和衣服。观察组患者采用自制的防水皮硝腹带进行皮硝外敷。两组患者均每隔4 h更换一次皮硝，直至显示炎症已消失或明显局限。

2.3 观察指标

2.3.1 舒适度 基于杨琴霞［4］的研究及临床实践，将舒适度评估项目确定为患者皮硝外敷时的潮湿硬结感、压迫感、皮肤瘙痒感、皮肤灼热感、寒冷感、硬物刺激感，以及患者的翻身及起床活动情况。借鉴长海痛尺的评价方法，将最不舒适定为0分，最舒适定为10分，患者依照自我体验进行打分，记录3 d，取其平均分，平均分越低代表舒适性越差。

2.3.2 液体溢出情况 由责任护士每日2次（12：00、16：00）进行观察记录，每例患者共观察6次，记录液体溢出情况。液体溢出至病员服表示有溢出，病员服干燥表示未溢出。

2.3.3 腹痛 采用疼痛程度数字评估量表进行疼痛程度的评估，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛 （睡眠不受影响）；4～6分为中度疼痛 （睡眠受影响）；7～10分为重度疼痛（严重影响睡眠）。由责任护士进行记录，观察时间与液体溢出一致。

2.3.4 血清淀粉酶及C反应蛋白 收集患者入院时及皮硝外敷后第4天清晨血清淀粉酶及C反应蛋白的数值。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组患者皮硝外敷后舒适度的比较 （分，±s）

表1 两组患者皮硝外敷后舒适度的比较 （分，±s）

组别 n 潮湿硬结感 压迫感 皮肤瘙痒感 皮肤灼热感 寒冷感 硬物刺激感 翻身及起床活动观察组 50 8.00±1.48 6.50±1.16 9.20±0.73 9.20±0.66 7.20±0.93 8.30±0.85 9.58±0.64对照组 50 2.50±1.03 6.80±1.19 4.70±1.07 9.30±0.61 7.10±0.93 6.60±1.14 6.38±0.97 t值 21.491 1.282 24.442 0.785 0.534 8.052 19.506 P值 <0.001 0.756 <0.001 0.943 0.546 0.008 <0.001

表2 两组患者液体溢出情况、血清淀粉酶、C反应蛋白、腹痛缓解时间的比较 （±s）

表2 两组患者液体溢出情况、血清淀粉酶、C反应蛋白、腹痛缓解时间的比较 （±s）

组别 n 液体溢出情况（n） 血清淀粉酶（U/L） C反应蛋白（mg/L） 腹痛缓解时间（d）有溢出 未溢出观察组 50 268 32 525.0±51.5 26.1±4.9 3.9±2.1对照组 50 96 204 333.0±45.1 20.9±2.2 5.1±1.8 χ2/t值 6.632 8.861 3.034 3.074 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 0．003

3 结果

3.1 两组患者皮硝外敷后舒适度的比较 见表1。

3.2 两组患者液体溢出情况、血清淀粉酶、C反应蛋白、腹痛缓解时间的比较 见表2。

4 讨论

4.1 使用防水皮硝腹带可提高患者的舒适度 皮硝外敷可以在局部形成高渗环境，促进腹腔渗液及其炎性细胞因子的吸收，从而改善胰床的周围环境，帮助胰腺功能的恢复［5］。 皮硝外敷的效果已经被临床证实［6-7］，但由于皮硝使用时引起的一系列不舒适感受使患者的依从性降低，达不到治疗效果。研究结果显示，两组患者在使用皮硝外敷时，在压迫感、皮肤灼热感及寒冷感方面比较无统计学差异（P＞0.05），但是在潮湿硬结感、皮肤瘙痒感、硬物刺激感及翻身起床活动方面比较有统计学差异（P＜0.05），如何改善患者压迫感、皮肤烧灼感及寒冷感是下一步改进的目标。而在液体溢出方面，使用自制皮硝腹带的液体溢出少于传统外敷法 （P＜0.05），这是由于自制皮硝腹带内侧有3根吸水海绵，可以吸收溢出的水分，不会出现衣物、被单被溢出液体浸湿而出现变硬的情况。由于自制皮硝腹带中有吸水海绵以及防水层，患者也就不需要再用尿垫包裹住身体；腹带上有许多小孔，能排湿透气，保持患者皮肤的舒适感。另外，患者在皮硝外敷过程中，可自由翻身、起床活动，不影响其生活自理能力。

4.2 防水皮硝腹带对急性胰腺炎的治疗有协助效果 C反应蛋白可以评估炎症的水平，是机体炎症反应的重要指标之一，C反应蛋白越高，提示急性胰腺炎患者的病情越重［7］。研究结果显示，应用防水皮硝腹带的患者疼痛减缓时间、血清淀粉酶及C反应蛋白恢复时间比使用传统外敷法少（P＜0.05），可能是自制的皮硝腹带不影响患者的活动和舒适度，无形中提高了患者的依从性，较好地发挥了皮硝高渗吸收的作用，从而加速了疼痛的缓解、淀粉酶及C反应蛋白的恢复。

5 小结

研究设计的防水皮硝腹带不仅能防水、吸水，保证衣物的清洁，还能有效固定，不影响患者翻身及起床活动，从而提高了患者使用皮硝外敷的依从性及舒适度，改善了急性胰腺炎患者的炎症情况，提高了胰腺炎的治疗效果，值得临床推广应用。