肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理评价

张长霞，甘恬田，林平顺

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口与左、右二级肝管起始部之间的胆管癌，是一种上皮源性恶性肿瘤，发病率较高，严重影响患者的健康，其病因可能与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎、胆管结石、病毒感染、遗传等因素有关[1]。没有特异性的临床症状，临床上的治疗方法主要是手术切除治疗，虽然该方法的治疗效果提升，但是术后并发症是需要重视的地方，本研究主要探讨在对使用计划性肝切除术后的肝门部胆管癌患者进行护理的并发症率情况。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2017年1月-2018年12月在我院进行计划性肝切除术的肝门部胆管癌患者42例，随机分为参照组和研究组，21例一组，研究组患者年龄38-75岁，平均年龄（59.83±6.83）岁，男性患者14例，女性患者7例；参照组患者年龄37-75岁，平均年龄（58.72±6.91）岁，男性患者16例，女性患者5例。两组的患者在年龄、性别上没有统计学意义（P＞0.05），本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合肝门部胆管癌的诊断标准，并符合计划性肝切除术标准。排除标准：其它类型胆管癌，其它恶性肿瘤，其它器官功能障碍，严重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

计划性肝切除术：术前进行全面的准备，经肝胆道置入引流管，加强患者营养，并定期进行肝功能的检查，制定个性化手术方案根据肝切除的策略，决定栓塞的范围，所有患者均进行肝切除术。

参照组采用常规护理：对患者情况密切关注，有问题及时护理。

研究组采用并发症护理[3]：胆瘘：观察腹部的变化，使引流保持通畅，密切观察引流液的状态，保护切口，经常更换药物，并进行抗炎症治疗；出血：改善患者的凝血功能，并给于及时止血处理和止血药，密切关注患者情况；感染：严格执行无菌操作，保证引流管、伤口的清洁；肝功能障碍：术后给予保肝的治疗，并保证供氧的充足，密切关注患者的精神变化，如有嗜睡、烦躁不安等症状需及时进行肝功能检测；肾功能障碍：术后检测肾功能变化，扩张肾血管，利尿，保证血容量，严重者行血透治疗；胃排空障碍：术中要减轻操作，采用合理的手术方式；术后给予营养支持，预防腹腔感染，加强胃肠外的营养，密切注意电解质和酸碱的平衡，给予正确的饮食指导，必要时配合中医护理；胸腔积液：术前指导患者进行正确的呼吸，术后必要时给予引流，密切关注引流液的状况。

1.3 观察指标

分析两组的并发症（胆瘘、出血、感染、肝功能障碍、肾功能障碍、胃排空障碍以及胸腔积液）。

1.4 统计学处理

并发症用n%表示，x2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结 果

研究组组并发症率19.05%明显低于参照组66.67%（P＜0.05），统计结果见表1。术后并发症引起的死亡，研究组为0例（0%），低于参照组2例（4.65%）。

表1 并发症率比较（n=21，n%)

3 讨 论

肝门部胆管癌（HCCA）也称Klatskin瘤，是临床上常见的一种恶性肿瘤，临床上多采用手术治疗的方法，计划性肝切除术是通过系统性的术前计划评估，有计划的进行肝切除手术。虽然通过计划性肝切除术使得根除效果，以及治疗效果得到提高，但术后并发症仍是需要高度关注的问题，并发症不仅引起其他器官等病变，还会引起死亡，因此降低并发症是临床重度关注的问题。

本次研究中，对42例患者进行计划性肝切除术治疗并配合护理，并发症护理并发症率19.05%明显低于常规护理。术后并发症引起的死亡率降为0%，得到有效控制。主要是子并发症护理这对会出现的并发症，密切进行护理，护理包括术前和术后的主要预防，以及对患者的问题，密切关注，及时处理。通过对要发生并发症的及时预测，找到诱发的原因，从源头进行阻止，才能降低并发症的发生。并且护理具有主动性以及全面性，旨在降低术后并发症的发生。通过并发症的控制使得由并发症引起的死亡得到有效的控制。

综上所述，对进行计划性肝切除手术的肝门部胆管癌患者，手术后使用护理可以降低并发症的发生，使得术后的并发症得到有效的控制，并且使得由并发症引起的死亡率得到及时的控制，因此可推广应用。