薄氏腹针联合隔姜灸治疗颈源性眩晕患者的临床观察*

谢晓梅 吴 倩 邓扬嘉 黄俊凡 刘 晶 杨光静

（重庆市中医院，重庆 400011）

颈源性眩晕多由椎动脉颅外段病变引起椎基底动脉供血不足所致，是椎动脉型颈椎病的主要表现［1］。表现为头晕、目眩、恶心、呕吐、视物不清，头颈活动时诱发或加重，甚至摔倒为主要临床表现的综合征［2］。本病发病机制复杂，患者就诊时眩晕症状多较为严重，迫切需要快速缓解症状。近年来治疗本病多为药物疗法，但缺乏快速缓解症状的有效措施特别是中医非药物疗法及相关研究［3］。本研究基于中医经络学说、阴阳学说、五行学说理论，以循证医学为导向，旨在观察薄氏腹针联合隔姜灸治疗颈性眩晕的临床效果，为颈源性眩晕患者提供快速有效的中医非药物治疗手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：中医诊断及辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］；西医诊断标准根据《颈椎病诊治与康复指南》（2010版）［5］确定的颈型颈椎病诊断标准。2）纳入标准：年龄20～80岁；符合颈源性眩晕中西医诊断标准；生命体征平稳；血糖正常；本观察经笔者所在医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。3）排除标准：不符合纳入标准者；生命体征异常者；低血糖者；妊娠或哺乳期女性；精神疾病病史者；晕针者；同时使用其他治疗眩晕药物者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2018年4月笔者所在医院急诊科收治的符合纳入标准的颈源性眩晕患者60例。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男性12例，女性18例；平均年龄（43.50±2.39）岁；平均病程（3.43±0.89）年，急性加重（3.28±1.04）d；合并颈椎病者12例，颈部外伤者10例，胸廓上口综合征者8例；无冠心病、糖尿病、高血压、慢性肾病等慢性疾病。观察组男性11例，女性19例；平均年龄（54.39±6.54）岁；平均病程（3.82±1.43）年；急性加重（3.47±0.96）d；合并颈椎病者12例，颈部外伤者12例，胸廓上口综合征者6例；无冠心病、糖尿病、高血压、慢性肾病等慢性疾病。两组性别、年龄、病情严重程度等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用中华医学会神经病学分会眩晕诊治专家共识建议［6］的方法静脉滴注山莨菪碱（河南天方药业股份有限公司，批号1709182，规格1 mL∶10 mg）10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴及肌肉（臀部）注射异丙嗪（常州康普药业有限公司，批号38171003， 规格 2 mL∶50 mg）0.5 mg 治疗，6 d 为 1 个疗程。观察组使用薄氏腹针加神阙穴隔姜灸治疗，方法参照《薄氏腹针疗法》［7］取穴，主穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲（双侧）、气穴（双侧）针刺地部。各分型取不同配穴，神经根型配穴选取曲池、外关、丰隆、足三里、太溪、悬钟；椎动脉型配穴选取天柱、风池、完骨，均为双侧。第1天开始针刺，每日1次，每次留针20 min，同时联合神阙穴隔姜灸，共6 d。

1.4 观察指标 记录患者的一般情况、既往史、中医证型等资料，治疗前和治疗后每天分别进行DHI评分，并于治疗结束1个月、3个月时进行随访，观察临床疗效并记录眩晕复发情况。根据相关资料将眩晕和常见的伴随症状、表征组成中医证候调查表［8］，共涉及症状56项，精神、声音、体态、面色和舌象、脉象等12项表征，每个选项1～3分，总分为150分，分数越高，症状越严重。使用眩晕评定量表的评分系统（DARS）进行评分，对患者眩晕程度做出积分评价并对比。

1.5 疗效标准 使用DHI进行评价［9］。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，症状、体征积分减少≥90%，随访3个月无复发。有效：临床症状、体征均有好转，症状、体征积分减少≥30%，＜90%，但随访3个月偶有复发。无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，症状、体征积分减少＜30%。总有效率＝（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。 计数资料以（%）表示，采用χ2检验。不符合正态分布采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗后两组中医证候积分与治疗前比较均下降 （均P<0.05）；且观察组积分低于对照组（均P<0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 30 89.30±6.32 45.67±8.72*△对照组 30 91.41±7.60 56.90±9.57*

2.2 两组治疗前后DARS评分比较 见表2。治疗后两组DARS评分与治疗前比较均下降（均P<0.05）；且观察组评分低于对照组（均P<0.05）。

表2 两组治疗前后DARS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后DARS评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 30 27.64±4.25 15.22±2.73*△对照组 30 28.10±3.70 19.34±3.51*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗结束后，随访3月。治疗后观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

颈源性眩晕是颈椎退行性变而引起的一种继发性的眩晕，好发于中老年人，发作时严重影响患者的生活质量。颈源性眩晕约占急诊眩晕患者52%［10-11］，属中医学眩晕范畴，多由劳损或体虚，致颈部经络痹阻、寒凝血瘀，气血不能上荣清窍引起［12］。颈源性眩晕发作给患者的生活带来严重的安全隐患。随着人口老龄化逐渐加快，年轻人不健康生活方式流行，患者日趋增多，目前临床治疗方式较多，其中以药物治疗为主，副作用大，医疗成本高，给患者带来一定的生理和经济负担［13］。目前国内外治疗急诊颈源性眩晕患者多以药物治疗为主，常用药物有天麻素、异丙嗪、丹红、葛根素等［14］。 有学者研究中医薄氏腹针治疗颈性眩晕急性发作的效果评价［15］，有研究表明隔姜灸对治疗颈源性眩晕有效，但未发现有薄氏腹针联合隔姜灸治疗急诊颈源性眩晕疗效的报道［16］。

中医治疗眩晕自古有之。目前中医药管理局制定眩晕中医辨证可分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足和瘀血阻窍5种分型［17-18］。通过长期临床实践，笔者认为颈性眩晕的中医病机多属虚实夹杂，以中气亏虚，经络痹阻为多见。既有自身中气亏虚，又有寒、湿、瘀血为病邪阻滞经络。中气亏虚，则清阳不能上荣脑窍，引起头昏蒙不清；寒、湿、瘀血阻滞经络，经络痹塞不通，则头部重、胀、疼痛，转头时加重。以上与临床观察到颈性眩晕的症状相符合。笔者认为，隔姜灸神阙穴具有补益中气的效果；腹针具有驱寒、除湿、散瘀的效果。二者联合使用可以补益中气，通痹止眩。因颈源性眩晕病性虚实夹杂，故笔者提出腹针联合隔姜灸来治疗颈源性眩晕的方法，以隔姜灸的温阳、培元、补虚作用，来温通经络、补益中气，以期清阳上升；以腹针来驱寒、除湿、散瘀，祛除病邪、疏通经络，使经络通则气血至，气血至则眩晕止。

通过薄氏腹针联合隔姜灸治疗临床颈源性眩晕患者发现，治疗后两组积分与治疗前比较均明显下降，且观察组下降幅度大于对照组。治疗结束后，随访3月。治疗后试观察患者总有效率为90.00%，高于对照组的73.33%，提示薄氏腹针联合隔姜灸的疗法对颈源性眩晕确有疗效，且疗效持续性优于单用西药治疗。薄氏腹针采用先天经络系统，以神阙系统为核心，调控人体全身各种机能达到治疗目的，根据颈部眩晕取相应的穴位，配合相应的手法，隔姜灸用生姜切片如硬币厚，艾灸神阙穴，以加强治疗效果［19］。疗效的持续性可能与治疗过程增强患者正气有关。

综上所述，薄氏腹针联合隔姜灸治疗颈源性眩晕急性发作效果显著，可改善患者临床症状，是一种确切可行，安全有效的治疗方法。