五草清泉饮治疗急性肾盂肾炎的疗效分析*

刘 琴 钱静燕 刘红梅 王俊军

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

急性肾盂肾炎是由细菌（极少数可由真菌、病毒、原虫等）引起的肾盂、肾实质的急性感染性炎症，其中以大肠埃希菌为主要致病菌，一般伴有下尿路感染，临床上有时不易严格区分。本病起病急，可发生于各年龄阶段，其中以育龄女性最多见。根据临床病程，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，急性肾盂肾炎如治疗拖延或不当可转为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因［1］。对于急性肾盂肾炎患者而言，如果不能得到及时有效的治疗，可能导致患者相关脏器和系统并发感染，而降低患者的生活质量，甚至危及其生命健康。五草清泉饮是上海市青浦区中医医院老中医冯绍中临床治疗急性泌尿道感染的经验方。本文为探讨临床治疗急性肾盂肾炎的有效方法，观察了五草清泉饮联合抗菌药物治疗急性肾盂肾炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准按照《实用内科学》［2］中急性肾盂肾炎的诊断；中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》［3］中热淋-湿热下注证的诊

断。纳入标准：符合西医及中医诊断标准；年龄18～80岁；体质量45～90 kg；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书；依从性良好，能够配合完成治疗。排除标准：不符合纳入标准者；未按规定用药或中断治疗者；无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；慢性肾盂肾炎，复杂性尿路感染，梗阻性尿路感染，长期卧床及留置导尿者；严重营养不良或伴有严重心肺疾病者；伴有严重肝肾功能不全者；妊娠期、哺乳期妇女；怀疑或确有酒精、药物滥用病史，精神病患者；过敏体质及对本药过敏者。退出标准：入组随访中自然脱落、失访者；受试者发生严重并发症或特殊生理变化时，不宜继续接受试验而退出者；试验中，受试者依从性差，不符合规定用药者。

1.2 临床资料 选取2016年6月至2018年5月在上海市青浦区中医医院就诊的门急诊及住院患者共计114例，按就诊时间的先后顺序获得选取的随机数字，再对随机数字进行处理分组，随机分为观察组和对照组。其中观察组57例，剔除2例（1例诊断糖尿病，1例合并肺部感染），失访2例，对照组57例，剔除1例（1例并发妇科感染），失访4例。最终共有105例患者纳入统计分析，观察组53例，对照组52例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 所有患者均给予生活和护理上的指导。对照组给予基础治疗：选择头孢他啶（海南海灵化学制药有限公司，生产批号1901181）每次1.5 g，每日2次，静滴14 d，对于尿路刺激症状严重者可给予碳酸氢钠（上海黄海制药有限公司，生产批号181102）每次1 g，每日 3 次，碱化尿液，缓解症状［3］。观察组在对照组治疗的基础上辨证给予五草清泉饮，组成：白花蛇舌草30 g，益母草 15 g，车前草 15 g，萹蓄草 15 g，生甘草 6 g，白茅根 30 g，生黄芪 15 g，炒白术 10 g，防风 6 g，冬葵子 10 g，知母 10 g，黄柏 10 g。 血尿加琥珀 0.5 g（冲服），便秘加生大黄3 g（后下），热毒盛加金银花10 g，湿甚加生薏苡仁15 g，热郁加柴胡10 g。每日1剂，水煎取汁800 mL，分早晚2次口服。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 主要临床症状按照《中药新药临床研究指导原则》（2002 版）［4］。 采用积分法对症状进行评分，将主要症状按轻重程度分为“-”“±”“+”“++”“+++”5 个等级，分值分别为 0、1、2、3、4 分，比较两组患者临床症状积分的变化情况。分别于治疗前后抽取患者的静脉血及尿液进行血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及尿常规检测。对治疗过程中可能出现的不良反应如实详细地记录，对其可能原因进行分析，并进行一定期限的随访。

1.5 疗效标准 按照 《中药新药临床研究指导原则》（2002 版）［4］拟定。痊愈：临床症状体征消失，2 次尿常规检查均阴性，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性，追踪6个月无复发。显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近常，尿菌阴性。有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性。无效：症状及尿常规改善不明显，尿菌定检查仍阳性，或于第2、6周时尿菌为阳性。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组主要临床症状总积分比较 见表3。治疗后两组主要临床症状总积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组主要临床症状总积分比较（分，±s）

表3 两组主要临床症状总积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 53 9.37±2.28 1.19±2.47*△对照组 52 9.35±2.51 2.12±3.02*

2.3 两组主要临床症状评分比较 见表4。治疗后两组主要临床症状（发热，腰酸腰痛，膀胱刺激症状）评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组主要临床症状评分比较（分，±s）

表4 两组主要临床症状评分比较（分，±s）

组 别 时间 膀胱刺激症状发热 腰酸腰痛观察组 治疗前 1.96±0.92（n＝53） 治疗后 0.51±0.64*△对照组 治疗前 1.96±0.82 2.94±0.69 2.40±0.63 0.19±0.81*△ 0.36±0.74*△2.94±0.73 2.35±0.76（n＝52） 治疗后 0.83±0.76*0.37±1.07* 0.65±0.88*

2.4 两组治疗前后血清CRP及PCT水平比较 见表5。治疗后两组CRP、PCT水平均低于治疗前（P＜0.05），但观察组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组治疗前后CRP及PCT水平比较（±s）

表5 两组治疗前后CRP及PCT水平比较（±s）

组 别 时 间 CRP（mg/L） PCT（μg/L）观察组 治疗前 53.02±25.03 2.81±1.81（n＝53） 治疗后 6.97±13.64* 0.46±0.62*对照组 治疗前 56.6±28.05 2.81±1.82（n＝52） 治疗后 8.35±12.32* 0.50±0.82*

2.5 两组复发情况比较 两组患者均获得随访，随访时间6个月。随访期间，观察组复发2例，复发率3.77%，对照组复发5例，复发率9.62%。两组复发率比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性肾盂肾炎的主要表现为寒战、高热、腰酸腰痛、乏力、小便淋漓涩痛等。小管细胞坏死、肾盂肾盏的黏膜充血水肿及急性间质炎为该病的常见病理表现。肾盂肾炎的病症机理十分不稳定，一旦治疗措施不当有极大概率导致病变程度加深，导致患者相关脏器和系统并发感染，降低患者的生活质量，严重者甚至危及其生命健康［5］。由于目前临床治疗中抗菌药物的广泛使用，导致耐药性越来越高，耐药杆菌也在不断增多，对肾盂肾炎的根治带来了极大的难度。中医药治疗急性肾盂肾炎，既可以消除细菌感染状态，又可以改善症状和体征，能明显改善患者的生活治疗，并减少抗菌药物使用［6-7］。中西医结合治疗急性肾盂肾炎，能相互结合发挥各自优势，提高急性肾盂肾炎的治疗效果［8］。

五草清泉饮是本院老中医冯绍中临床治疗急性泌尿道感染的经验方。冯绍中医师是上海市青浦地区的名老中医，临床工作50余载，具有丰富的临床经验，擅长治疗中医疑难杂病，并取得良好的临床疗效。五草清泉饮是其自制经验方，在临床中用于治疗急性尿路感染30余年，临床疗效显著。急性肾盂肾炎属于现代医学病名，根据其临床症状表现，多属于中医学“淋证”“腰痛”等范畴。冯绍中老中医认为，热淋的病机是肾气亏虚，湿热之邪留恋下焦，膀胱气化失司。如《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”。《诸病源候论·诸淋候》指出“诸淋，由肾虚而膀胱热也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋”。从八纲辨证多为热邪引起之里热实证。因感受外邪不同，体质差异，又分热毒内蕴、湿热下注、郁热气滞，兼有表证畏寒发热、表里同病等。但主要病变部位在肾与膀胱尿道［9-10］。故治疗上采用清热解毒，利水通淋，祛邪为基本治法。因此处方中使用白花蛇舌草、萹蓄草、车前草、冬葵子、生甘草清热解毒，利水通淋；白茅根凉血止血，利尿而不伤阴，善治血分之热；益母草活血行水，《本草汇言》言其行血养血、行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，成为血家之圣药也，现代药理研究证实，活血化瘀药能改善微循环，抑制炎症反应，改变机体免疫反应的作用，而具有增强抗感染，加速创伤的愈合，促进增生性疾病的转化和吸收等作用［11-12］；黄柏、知母相伍，出自李东垣《兰室秘藏》滋肾丸，明代李时珍在《本草纲目》中记载药对知母、黄柏，“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行”，故两药合用，不仅滋阴降火，清热除湿，还具有引药下行等功效［13-14］；黄芪、白术、防风为玉屏风散方，益气健脾，调和营卫，扶正祛邪［15-16］；诸药相合，共奏益气活血、清热凉血、利水通淋之功。

本观察表明，五草清泉饮联合抗菌药物治疗急性肾盂肾炎疗效显著，能明显改善患者的主要临床症状，提高治疗有效率，减少复发，值得临床进一步应用与研究。