老年下肢深静脉血栓患者的药物治疗

刘廷兰（费县人民医院，山东临沂 273400）

老年人处在机体功能衰退阶段，增加了各类骨折发生率，以手术治疗为主，但是术后受到多方面因素影响，导致下肢深静脉血栓并发症多发趋势，从而延长了患者术后住院时间，影响患者生活质量，甚至增加患者心理负担，影响患者临床工作配合度。临床工作中发现，老年下肢深静脉血栓发生率明显高于青中年人群，老年瘫痪患者患病率更高，增加了治疗以及护理工作难度，且此类患者心理负担更重，影响治疗后效果以及患者配合度。该文就2017年2月—2018年12月来该院收治疗的老年下肢深静脉血栓患者作为实验对象，总结药物治疗方案以及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象总计50例。纳入标准：（1）经医院伦理委员会批准；（2）下肢深静脉血栓并发症患者，患者有下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色异常等表现，经彩色多普勒超声检查确诊；（3）老年阶段患者；（4）患者无试验用药禁忌且可有效配合治疗；（5）患者临床资料完整；（6）患者无其他重症合并症情况。排除标准：（1）试验用药禁忌或无法配合用药患者；（2）合并精神疾病患者；（3）合并心肝肾功能严重障碍患者；（4）相关血液疾病患者。进行50例老年患者随机分组，各25例。对照组：男性患者15例，女性患者10例；最小年龄患者61岁，最大年龄患者83岁，患者年龄均值 （73.50±2.30）岁；合并症情况：合并高血压患者5例，合并2型糖尿病患者3例，合并冠心病心绞痛患者2例，合并慢阻肺患者2例；深静脉血栓部位：左下肢患者15例，右下肢患者7例，双下肢患者3例。观察组：男性患者14例，女性患者11例；最小年龄患者61岁，最大年龄患者 82岁，患者年龄均值（74.03±3.15）岁；合并症情况：合并高血压患者6例，合并2型糖尿病患者4例，合并冠心病心绞痛患者3例，合并慢阻肺患者2例；深静脉血栓部位：左下肢患者16例，右下肢患者7例，双下肢患者2例。对照组以及观察组老年下肢深静脉血栓患者基本资料接近，有实验可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者初期均卧床休息，抬高患肢促进静脉回流改善循环，给予适当治疗基础上分为观察组和对照组。

观察组——该组患者根据体重给予低分子肝素钙皮下注射，每12 h一次，治疗一周后，转换为口服利伐沙班，前 3周 15 mg/次，2次/d，之后 20 mg，1次/d，用药时间同对照组。

对照组——该组患者根据体重给予低分子肝素钙皮下注射，每12 h给药一次，3 d后口服华法林，2.5 mg/次，5～7 d检测国际标准化比值 INR维持在2.0～3.0之间，停用低分子肝素钙，根据INR值结合老年患者个体情况调整剂量，口服华法林维持5.0 mg/次，连续用药12周。观察老年下肢深静脉血栓患者康复状况、不适症状，以便及时对症治疗，若药物保守治疗无效情况下视患者意愿等情况进行手术治疗。

1.3 观察指标

患者在院，随访期间均遵医嘱按时进行彩色多普勒超声检查。

记录老年下肢深静脉血栓患者治疗效果、症状消退时间、生活质量评分，进行50例老年患者满意度工作调查，调查问卷全部有效收回，总有效率100%。

1.4 治疗效果评价标准

显效标准——治疗后患者患肢疼痛、肿胀等症状表现均明显减轻，彩超复查血管完全通畅且血管腔内径＞2/3。

有效标准——治疗后患者患肢疼痛、肿胀等症状均有改善，经彩超复查静脉血管残留部分血栓，血管腔内径＜2/3。

无效标准——治疗前后患者患肢疼痛、肿胀以及彩超检查结果基本无变化，显效标准以及有效标准均未达到。

1.5 生活质量评分标准

参考生活质量量表GQOL-74，选择躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活几个维度，单个指标总分均在0～100分之间，分数越高说明老年患者生活质量越高，呈正比关系。

1.6 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件计算50例老年下肢深静脉血栓患者观察指标数据。计数观察指标老年患者治疗总有效率以及调查问卷总满意度占比率结果均以[n(%)] 形式展开，进行χ2检验；计量观察指标生活质量评分以及症状消退时间均值结果以（±s）形式展开，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组、对照组50例老年下肢深静脉血栓患者治疗效果见表1，总有效率分别为96%、72%。组间治疗效果比较，差异有统计学意义（χ2=5.357 1,P=0.020 6）。

表1 老年下肢深静脉血栓患者组间临床疗效对比

2.2 生活质量评分比较

观察组、对照组50例老年下肢深静脉血栓患者治疗后生活质量评分情况见表2。组间各指标评分比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 老年下肢深静脉血栓患者组间生活质量评分对比（±s，分）

表2 老年下肢深静脉血栓患者组间生活质量评分对比（±s，分）

注：* 比较对照组，P＜0.05。

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组（n=25）对照组（n=25）（85.5±2.0）*76.2±1.6（86.2±2.3）*76.6±2.1（86.6±3.0）*77.2±2.4（86.1±2.7）*76.8±2.5

2.3 治疗效果满意度比较

观察组：25例老年下肢深静脉血栓患者中，非常满意患者12例，基本满意患者12例，不满意患者1例，治疗效果总满意度为96%（24/25）。

对照组：25例老年下肢深静脉血栓患者中，非常满意患者8例，基本满意患者9例，不满意患者8例，治疗效果总满意度为68%（17/25）。

组间老年患者治疗效果满意度经统计学计算，差异有统计学意义（χ2=6.639 6，P=0.009 9）。

2.4 症状消退时间比较

观察组25例老年患者症状消退时间均值为（5.0±0.5）d，对照组25例老年患者症状消退时间均值为（7.5±0.5）d。组间症状消退时间比较，差异有统计学意义（t=17.677 6，P=0.000 0）。

3 讨论

工作中发现，下肢深静脉血栓、血管联系密切，血管壁损伤、血流缓慢、血容量不足、血液高凝状态等因素都会形成血栓[3]。老年患者长期处在静卧状态，从而导致血液减慢，这与患者身体素质有关，加上老年阶段人群高血压、糖尿病等诸多合并症情况，也增加了血液浓度，不恰当运动情况下易导致血液流畅受阻性血栓问题，所以老年高血压等合并症患者、长期卧床患者、骨折手术患者等成了下肢深静脉血栓的主体，需格外重视患者临床表现，若患者有下肢水肿、肿胀、疼痛、淤血、活动受限等情况说明患者存在血栓风险[4]。治疗中需结合患者个体病情，采取针对性的抗血凝药物治疗，在预防体内血栓栓子扩大的基础上配合口服药物治疗促进患者症状体征改善，低分子肝素抗凝药物实现最优化抗血栓作用，能避免出血症状[5]。华法林治疗安全窗窄、剂量无法有效掌握，用药治疗期间药效易受患者日常饮食、其他用药情况影响，需通过定期监测患者凝血酶原时间以减少患者风险，但仍无法有效避免。利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，生物利用度高，用药安全性高，无须通过监测调整患者用药剂量且无交叉耐药性问题，使用方法简单，在预防急慢性血栓栓塞性疾病方面效果显著，是华法林有效和安全的替代，特别是对于门诊患者是优选治疗药物。另外，血栓属于难以根治血性疾病，需积极预防，例如给予老年换者全面检查了解其身体状况，评估其相关病况的基础上进行预防性干预，注重患者合并症对症治疗[6]。

结果显示：观察组、对照组老年患者治疗总有效率（96%vs72%）、效果总满意度（96%vs68%）、症状消退时间（5.0±0.5）d vs（7.5±0.5）d 以及生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年患者手术、长期瘫痪卧床等多种因素导致下肢深静脉血栓情况明显，影响患者生活质量。应及时根据个体情况选择合适药物治疗，以促进患者康复。