分析中医针灸、推拿手法联合治疗椎动脉型颈椎病疗效及对生活质量的影响

史能军（山东省莱芜市莱城区人民医院，山东莱芜 271100）

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病的常见类型，其病理基础为颈椎退行性变、椎动脉受压导致的椎基底动脉供血不足。临床表现为头颈部疼痛、眩晕、耳鸣等。该病反复发作、难以控制。临床多采用颈带固定、抗动脉硬化类药物等治疗，但效果不佳且复发率高[1]。中医药治疗具有标本兼治、辨证施治、安全有效等特点在该病的治疗中逐渐受到重视。其中针灸、推拿均是中医特色治疗手段，具有疏经通络、解痉止痛、调和阴阳等作用，对椎动脉型颈椎病有较好的治疗效果。该文以2016年7月—2018年4月为研究时段，对针灸、推拿联合治疗CSA的效果及对患者生活质量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的109例CSA患者，均符合椎动脉型颈椎病的诊断标准，所有患者均自愿参加该研究，并签订知情同意书。均排除由于外伤、颅内肿瘤及脑、耳、眼源性导致的眩晕性疾病、免疫性疾病、有出血倾向、严重心肝肾功能疾患、锁骨下动脉缺血综合征、合并其他分型的颈椎病、精神疾患患者。随机分为观察组和对照组，各54例、55例。观察组54例中，男性29例，女性 25 例，年龄 33～74 岁，平均年龄（52.39±3.82）岁，病程 9个月～6 年，平均病程（2.78±0.57）年；对照组55例中，男性31例，女性24例，年龄32～74岁，平均年龄（51.93±3.77）岁，病程 10 个月～7 年，平均病程（2.82±0.62）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予中医针灸治疗，患者取坐位或俯卧位，取穴风池、百会、天柱、夹脊、肩中俞，采用华佗牌针灸针，风池斜刺进针0.5～1.0寸，百会平刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～0.8寸，夹脊直刺0.3～0.5寸，肩中俞斜刺0.5～1.0寸，采用提插捻转法，得气后留针30 min，1次/d。观察组在对照组的基础上给予推拿手法，患者取端坐位，头微前屈，采用揉、拿、推等手法放松颈背部、上肢肌肉，头部采用托拉牵引手法，复位颈部。之后行三步推拿：（1）取患者颈臂穴，用拇指或食指按70次/min的频率向内、向下按揉；（2）取两侧华佗夹脊，采用一指禅指推法，按照100次/min的推动频率作用于后关节；（3）取风池穴，对应部位为椎动脉寰枕关节向脊柱方向，以90次/min的频率用手指按压推动，1次/d。两组均2周一个疗程，中间休息2 d，连续2个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后采用颅多普勒超声检测椎动脉-基底动脉TMFV （平均血流速度）、PSV （收缩期峰值血流速度）、PI（血管搏动指数）、RI（阻力指数）。采用 SF-36生活量表测定患者生活质量，包括生理、社会功能、躯体机能、疼痛、活力等8个维度，每项总分100分，分数越高，表示生活质量越好。疗效标准根据参考文献[2]分为痊愈（症状及体征消失，颈椎功能恢复正常，随访半年无复发）、好转（症状及体征有消失，颈椎功能仍存在障碍，但不影响日常生活）、无效（未达到上述标准）。

1.4 统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验，分别用（±s）、[n（%）] 表示，，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组有效率为94.44%明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（χ2=6.07，P<0.05）。见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组超声检查结果

观察组治疗后TMFV、PSV水平明显高于对照组，PI、RI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表4 两组治疗前后生活质量比较[（±s），分]

表4 两组治疗前后生活质量比较[（±s），分]

注：a表示组内与治疗前比较P＜0.05；b表示与对照组比较P＜0.05。

组别 时间 躯体功能 疼痛 一般健康 活力 心理健康观察组（n=54）对照组（n=55）治疗前治疗后治疗前治疗后62.82±7.34（88.46±9.32）ab 63.03±7.41（79.51±8.42）a 59.77±6.88（79.45±8.51）ab 60.11±6.92（72.39±8.11）a 64.37±7.28（86.23±9.31）ab 64.56±7.31（75.36±8.26）a 64.14±7.53（84.85±9.27）ab 63.97±7.61（77.23±8.47）a 59.12±6.17（79.52±8.63）ab 58.93±6.25（72.87±8.23）a

表2 两组超声检查结果

2.3 两组治疗前后生活质量比较

两组治疗前SF-36各维度评分及总分无明显差异，治疗后，均为观察组高于对照组，两组治疗后均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3、表4。

表3 两组治疗前后生活质量比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后生活质量比较[（±s），分]

注：a表示组内丐治疗组比较P＜0.05；b表示与对照组比较P＞0.05。

组别 时间 情感角色职能 社会职能 精神健康 总分观察组（n=54）对照组（n=55）治疗前治疗后治疗前治疗后64.87±7.36（85.36±9.57）ab 65.12±7.81（78.48±8.56）a 62.21±7.28（82.19±9.04）ab 61.97±7.23（73.49±8.34）a 60.57±6.33（84.29±8.52）ab 59.92±6.24（76.37±7.49）a 62.23±2.20（83.79±3.19）ab 62.20±2.34（75.71±2.65）a

3 讨论

CSA的病因较复杂，主要由于颈椎退行性病变导致肌肉、肌腱、韧带痉挛、粘连，引起颈椎小关节微小移位[3]。同时病变的椎体压迫椎一基底动脉，引起血流动力学的改变，脑部供血不足，导致眩晕、头痛等症状。在中医中，CSA归属为“眩晕”范畴，其病机为风寒湿邪、劳倦内伤等导致肝肾不足、气血亏虚、痰浊中阻，脾胃运化失职、气血凝滞、运行不畅、骨髓失养、脑海不足、肝失疏泄、代谢失常，形成眩晕、头痛等症。

针灸治疗CSA的方式多样，如温炙、常规针刺、穴位注射等，该研究取风池、百会、天柱、夹脊、肩中俞诸穴行针刺治疗，补虚、熄风、祛痰、降火，可达调和阴阳、通络止痛、促进督脉畅通之效，上述诸穴即可联系脑、脊髓，也可与脏腑联系，从而有效调节神志及脏腑[4]。针刺治疗可有效缓解肌肉痉挛、减缓炎性反应、增加脑血流量，缓解由于颈椎椎体病变导致的对交感神经及椎动脉的刺激，改善临床症状。针刺治疗改善颈部疼痛效果明显，所选穴位多在病痛区相应节段神经支配的范围内，针刺可通过神经系统、神经肽-细胞因子网络等产生镇痛效果；同时还促进神经系统释放组成人体抗痛系统的多种介质和阿片肽，消除导致疼痛的病理因素，进而产生镇痛效应[5]。

推拿通过手法作用刺激头、颈、肩部的相关穴位，促进气血运行、整复错位、黏连松解，达到疏通经络、理筋整复、行气活血、解痉止痛、滑利关节的作用[6]。通过揉、拿、推等手法，调整颈部关节结构，缓解神经及血管压迫、痉挛，从而促进血管扩张，改善血液循环，改善组织缺血缺氧，减轻患者眩晕、头痛等症状。

该组资料中，观察组经针灸联合推拿治疗后有效率为94.44%，与黄蓬辉[7]报道的93.75%及傅瑶[8]报道的95.0%的有效率相似，均明显高于该组资料中的对照组的78.18%，；观察组TMFV、PSV高于对照组，PI、RI低于对照组，SF-36各维度评分及总分均高于对照组，提示针灸联合推拿治疗CSA效果明显，可明显缓解临床症状，改善颈椎功能，促进患者恢复，提高其生活质量。TMFV、PSV、PI、RI均是反应椎动脉的弹性及椎动脉系统供血量的重要指标，对判断脑部供血及疾病症状的生理状态具有重要临床意义。

综上所述，中医针灸、推拿手法联合治疗CSA可明显改善患者症状，改善血液粘稠状态，促进血液循环，改善颈椎功能，提高其生活质量，且起效快，不良反应小，值得推广。