替格瑞洛对冠心病患者PCI术后血小板聚集及凝血功能的影响

刘长凯

（河南省郑州市第一人民医院心内二科，河南 郑州 450000）

冠心病是临床常见的心血管疾病，主要因冠状动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，使心肌出现缺氧缺血或坏死，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床多采用经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，主要通过疏通阻塞血管，恢复冠状血管正常供血，促进心功能改善，但PCI术后易出现凝血功能异常及炎症因子表达等不良情况，影响患者术后身体恢复[2]。阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，但在改善凝血功能方面效果不甚理想。相关研究表明，新型抗血小板聚集药物替格瑞洛在抑制血小板聚集及改善凝血功能方面均具有良好效果[3]。故本研究进一步观察替格瑞洛对冠心病PCI术后血小板聚集及凝血功能的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年9月在我院行PCI术治疗的冠心病患者104例，按照随机数字表法分为两组，各52例。对照组男31例，女21例；年龄42～78岁，平均年龄（62.54±4.58）岁；病程2～12年，平均病程（6.12±2.45）年。观察组男32例，女20例；年龄43～79岁，平均年龄（63.01±4.60）岁；病程2～13年，平均病程（6.25±2.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准均符合《中国常见心脑血管疾病诊治指南》[4]中冠心病相关诊断标准，并经动脉冠状造影检查确诊；符合PCI术治疗指征，接受治疗；无精神疾病，具有认知能力；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准合并肝肾功能异常及免疫系统疾病者；合并冠状动脉病变者；入组前已接受抗血小板药物治疗者；对本研究所用药物药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组患者术后均给予他汀类药物及β受体阻滞剂类药物进行常规治疗，对照组口服阿司匹林[正大制药（青岛）有限公司，国药准字：H37023258，规格：50 mg/片] 100 mg，qd。在此基础上，观察组口服替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20184165，规格：60 mg/片）初次剂量为180 mg/次，后需将用药剂量更改为90 mg/次，bid。两组均连续用药治疗3个月。

1.4 观察指标

凝血功能及血小板聚集率。分别抽取患者治疗前及治疗3个月后清晨空腹静脉血3 mL，采用全自动血液凝血分析仪检测凝血酶时间（thrombin time，TT），凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及活化部分凝血酶时间（Activated partial thrombin time，APTT）；采用血小板聚集仪检测血小板聚集率（platelet agglutination test，PAgT）。②炎症因子。采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及治疗3个月后的血清白细胞介素（interleukin，IL）-6及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③心脏功能。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者治疗前及治疗3个月后左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能及血小板聚集率

治疗后两组TT、PT、APTT均高于治疗前，PAgT低于治疗前，且观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能及血小板聚集率比较

2.2 炎症因子及LVEF

治疗后两组IL-6、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平及LVEF比较

3 讨论

临床研究发现，有效疏通堵塞冠状血管，恢复血管血供是治疗冠心病的关键[5-6]。PCI术可疏通狭窄冠状血管，恢复心肌血供，提高患者生存率，是治疗冠心病的常用方案。但PCI术治疗属于一种外源性打击，术后可出现原位血栓及微栓子脱落等情况，影响冠状血管血液循环，诱发血小板聚集。此外，术中机械性的扩张血管及置入支架易损伤血管内皮细胞，增加炎症因子释放，加重血小板聚集，增加血栓发生风险[7]。因此，在PCI术后及时进行抗血小板治疗意义重大。

LVEF水平高低与心功能损伤程度呈负相关，是评价心功能的重要指标。炎症因子的表达在PCI术后病情评估中发挥着重要作用，CRP是炎症检测的一类敏感指标，当CRP水平增加时，易损伤冠状动脉血管，促使血管壁微栓子发生脱落，诱发血栓，加快PCI术后患者动脉粥样硬化进程。IL-6为炎症因子催化剂，会促进CRP形成，加重炎症反应[8]。本研究结果显示，治疗后两组凝血功能、血小板聚集率、炎症因子及LVFE均优于治疗前，且观察组改善更加显著，可见替格瑞洛利于调节炎症因子水平，改善血小板聚集率。究其原因为替格瑞洛是一种新型的二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能够可逆性结合P2Y12 ADP受体，抑制ADP介导的血小板活化和聚集。替格瑞洛为非前体药物，无需经过肝脏代谢激活，起效快，利于减少药物对肝脏的损伤。此外，P2Y12受体可在炎症细胞中表达，因此在炎症细胞激活及迁移过程中扮演着重要角色，而替格瑞洛可抑制P2Y12受体，发挥有效的抗炎作用，降低血清IL-6、CRP水平，继而降低炎症因子对血管内皮细胞的损伤程度，改善冠状血管功能，降低血小板聚集率，调节血液微循环，恢复心肌供血，改善心功能[9]。

综上所述，替格瑞洛可有效改善冠心病患者PCI术后凝血功能，降低血小板聚集率及炎症因子水平，改善心肌缺血，促进心功能改善。