特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎对患儿肺功能、气道炎症的影响

易成文

（信阳市中心医院药学科，河南 信阳 464000）

支原体肺炎是小儿常见的下呼吸道感染疾病，主要是由肺炎支原体引起。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的10%～20%，且发病率呈上升趋势，严重威胁患儿的身体健康[1]。目前临床常采用阿奇霉素序贯治疗，虽取得一定疗效，但康复进程较慢。特布他林是一种高选择性β2-受体激动剂，可改善支原体肺炎患儿临床症状[2]。目前关于特布他林与阿奇霉素序贯治疗联合应用的研究较少，故本研究纳入我院收治的90例支原体肺炎患儿为研究对象，探讨特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎对患儿肺功能、气道炎症的影响，为临床治疗提供一定指导意见。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年3月—2016年3月我院收治的90例支原体肺炎患儿按随机数表法分为观察组与对照组，各45例。纳入标准：①符合支原体肺炎诊断标准[3]；②均为初发支原体肺炎；③年龄≤16岁；④家属均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等严重脏器功能障碍者；②合并其他疾病感染史者；③参与本研究3个月内有免疫抑制剂使用史者；④对本研究相关药物过敏者。观察组男24例，女21例；年龄1～9岁，平均年龄（3.35±1.24）岁；病程1～7 d，平均病程（3.98±1.19）d；平均体温（39.56±0.62）℃。对照组男26例，女19例；年龄1～10岁，平均年龄（3.40±1.19）岁；病程1～6 d，平均病程（3.87±1.31）d；平均体温（39.59±0.68）℃。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

两组均给予阿奇霉素序贯治疗，具体为：静脉滴注阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：H20051466，规格 ：2 mL ︰ 0.1 g）10 mg/（kg·d），qd，连续用药5 d，之后停药4 d，口服阿奇霉素颗粒（青岛润恒药业有限公司，国药准字H20044895，规格：0.1 g）10 mg/kg，qd，连续治疗5 d。观察组在阿奇霉素序贯治疗同期另给予特布他林（成都华宇制药有限公司，国药准字：H20010704，规格：2 mL︰0.5 mg）2.5 mg＋0.9%氯化钠注射液4 mL雾化吸入，bid，每次10 min，停药时间与阿奇霉素序贯治疗同步。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

①比较两组治疗14 d后临床疗效。疗效评价标准为：治愈：临床症状、体征完全消失，胸部X线检查显示实变影完全消失；好转：临床症状、体征基本消失，胸部X线检查实变影明显缩小；无效：临床症状、体征无改善，胸部X线检查实变影未消退[4]。

总有效率=（痊愈＋好转）/总例数×100%。

②比较两组发热、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间。③比较两组治疗前后气道炎症指标变化。采用全自动血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞（EOS）计数，采用ELISA检测白细胞介素（IL）-2、IL-4水平。④比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪测定肺功能指标：一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼吸峰流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）。⑤记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析和处理数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状消失时间比较

观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、喘息消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状比较

2.3 两组气道炎症指标比较

治疗前两组各气道炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组EOS、IL-2水平低于对照组，IL-4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组气道炎症指标水平比较

2.4 两组肺功能指标比较

两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标比较

2.5 不良反应

观察组发生恶心、呕吐4例，胃肠胀气2例，头痛1例，不良反应发生率为15.56%；对照组发生恶心、呕吐3例，胃肠胀气1例，消化不良1例，不良反应发生率为11.11%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.385，P=0.535）。

3 讨论

小儿支原体肺炎临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、气促、头痛、咽痛等，还可合并其他肺外症状[5]。该病可造成小儿呼吸道损伤，亦可诱发肾炎、心肌炎等疾病[6]。故寻求安全有效的治疗方法有着重要意义。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药，抗菌机制为抑制蛋白质合成，具有半衰期长、血药浓度高、毒副作用小、疗效良好等特点[7-8]，常用于治疗肺炎、支气管炎等。特布他林是一种高选择性的β2-受体激动剂，可扩张支气管，对支气管平滑肌有高度的选择性；还可抑制气道炎症介质释放，增加气道纤毛清除力，促进排痰，常用于治疗支气管哮喘、支气管炎等[9]。本研究在阿奇霉素序贯治疗的基础上辅助应用特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组发热、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间均显著短于对照组，观察组治疗后EOS、IL-2水平低于对照组，IL-4水平高于对照组，差异显著，与杜晓宁[10]等研究结果一致。说明阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎可调节患儿细胞因子水平，缩短临床症状消失时间，提高疗效。

特布他林可直接作用于支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质释放及炎症介质释放，减轻机体炎症反应，有利于维持机体抑炎及抗炎因子平衡[11]，故可明显降低EOS、IL-2水平，升高IL-4水平。鱼建飞等研究发现，特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗可降低患儿气道炎症因子水平[12]。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著高于对照组，说明阿奇霉素序贯疗法联合特步他林可改善支原体肺炎患儿的肺功能。特布他林能降低血管通透性，提高黏液纤毛清除力，缓解小气道平滑肌痉挛，改善肺通气功能，降低呼吸道阻力[13]，故可明显改善FEV1，FVC，FEV1/FVC等指标。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明特步他林用药安全性高。β2受体主要分布于呼吸道黏膜内，雾化吸入特布他林起效快，30 min内即可到达血液及组织，维持时间达到4 h，采用雾化吸入的方式给药，可减少全身血药浓度，副作用小[14]。

综上，特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效较好，可缩短临床症状消失时间，减轻气道炎症反应，改善肺功能，安全可靠。