以家庭为中心的中西医结合护理在肛瘘患儿中的应用效果分析

龙 裕，李 洋

肛瘘指肛管直肠和肛周皮肤相互之间出现了异常的通道，分为内口、外口、瘘管，常伴有肛周脓肿，是小儿肛肠科比较高发的病种之一[1]。该病目前主要采用手术进行治疗，但是手术会对患者肛管和直肠周围的组织造成损失，如果护理不当可引发出血、感染及尿潴留等并发症[2]。由于患儿缺乏自护能力，因此如何加强家庭成员教育和指导是临床工作的重点[3]。近年来，以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）模式在国内的儿科护理界得到广泛重视[4-5]。FCC模式强调家庭成员是维护患者健康的重要参与者，同时要重视家庭的和谐与健康[6-7]。相关研究表明[8]，采取“以家庭为中心”的模式，能促使家长积极与医护人员合作，有效促进患儿康复。另外，随着中医的优势逐渐凸显，中西医结合护理也被广泛应用于肛瘘患者中。因此本研究将以家庭为中心的中西医结合护理应用于肛瘘患儿中，强调家长参与到患儿术后康复中的重要性，旨在探索有效的中西医结合护理方法。

1 资料与方法

1.1 患儿一般资料 于2017年3月—2018年12月选取我院符合纳入标准和排除标准的70例肛瘘患儿。纳入标准为：（1）符合肛瘘的诊断标准[9]；（2）年龄≤14岁；（3）首次行手术治疗。排除标准为：（1）药物及相关成分过敏者；（2）临床资料不完整以及失访者；（3）合并重要脏器疾病以及相关治疗禁忌证者。依据随机数字表法将其分为试验组（n=35）和对照组（n=35）。试验组中男15例，女20例；年龄3～10岁（6.73±2.1）岁；病程4～34 d（10.2±3.2） d；瘘管数：单条18例，两条10例，三条7例。对照组中男19例，女16例；年龄 2～12岁（8.32±2.5） 岁；病程 2～30 d（15.6±5.1） d；瘘管数：单条15例，两条12例，三条8例。两组患儿在性别、年龄、病程以及瘘管数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

1.2 患儿家庭资料 实验组中照顾者类型：父亲为主7名，母亲为主20名，祖父母为8名；医疗费用支付方式：自费11名，医保24名；地区：农村12例，县镇6例，城市17例。对照组中照顾者类型：父亲为主9名，母亲为主23名，祖父母为主3名；医疗费用支付方式：自费14名，医保21名；地区：农村14例，县镇9例，城市12例。两组患儿的家庭照顾者、医疗支付方式、居住地区等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

1.3 FCC模式的中西医结合护理干预 对照组：给予常规护理，包括：入院宣传、定期伤口换药、并发症的识别及处理及出院指导等。实验组：在常规护理的基础上，实施FCC模式的中西医结合护理。

1.3.1 干预前准备 （1）成立FCC小组由本科室15名护理人员成立FCC小组，所有成员工作年限均≥3年。其中，主管护师4人，护师9人，护士2人。通过回顾有关 FCC及小儿肛瘘文献、翻阅肛瘘患儿相关病历资料及结合本科室实际情况制定FCC模式的干预流程。（2）FCC中西医结合护理的干预流程患儿入院时，责任护士按照FCC模式的干预流程，综合评估患儿及家属的知识层次、价值观、信仰和文化背景、经济情况及照顾者能力，初步拟定个性化的中西医结合护理干预方案。然后通过每日医生、护士、家长共同查房，根据患儿的具体情况对其进行调整。

1.3.2 FCC模式的中西医结合护理内容 具体包括以下方面：（1）饮食指导：术后告知家属应为患儿准备低渣食物，保持大便通畅，为防止患儿腹泻，应禁忌生冷、辛辣及油腻的食物。（2）并发症的预防：护士采用“讲解-示范-参与”的方法，通过图片、视频或现场评估等途径指导患儿及家属进行中药熏蒸护理及伤口换药，将肛复康药液煎至200 mL，加开水至1000 mL，便后先熏蒸3～5 min，等水温降至40 ℃时，浸泡手术部位10 min，2次/d，预防出血、感染。采用热敷、按摩膀胱区；听流水声诱导排尿，同时配合艾灸气海、关元、中级等穴位，必要时行导尿术，预防尿潴留。（3）心理疏导与心理支持方面：对于患儿家属，通过运用中医的暗示解惑、情志护理、心理绪疗等技巧，同时开展同伴教育、分享成功案例或与家属谈心等途径，疏导不良情绪，减轻其心理压力；对于患儿，护士运用符合儿童心理特点（声音、玩具、色彩鲜明的卡片等）的游戏场景，快速完成如伤口换药等操作。（4）健康教育：责任护士进行一对一口头讲解；采用张贴海报、发放健康教育手册及在微信群/qq群上传相关视频等途径对患儿家属进行疾病知识指导。在干预的过程中，护士根据照顾者的照护水平和配合意愿，通过讲解、示范、观摩、评价、再指导的方法协助家长掌握必需的护理知识与技能。

1.4 评价指标 （1）肛瘘患儿术后并发症发生率：由FCC小组综合评定，从而确定并发症的类型并给予护理指导；（2）家属的疾病不确定感：本研究采用中文版疾病不确定感家属量表测量家属的疾病不确定感，该量表2012年由王文颖将量表英文版汉化[10]，并在危重患者家属中检验其信效度。该量表包括不可预测性、不明确性、缺乏澄清、缺乏信息4个维度，共计25个条目。所有条目均采用Likert-5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计分为1～5分。其中条目6、9、17、21、23、24及25采用反向计分，总分为0～125分，分数越高代表疾病不确定感越强。该量表的Cronbach' α系数为0.923，折半系数为0.866，具有良好的信效度。（3）对护理服务的满意度：设计小儿肛瘘护理家长满意度调查表，对护理人员的服务态度、护理人员的专业知识、处理问题的及时性、处理问题的效果进行满意度评价，将非常满意、满意、基本满意，视为满意。

1.5 统计分析 用SPSS22.0软件进行数据录入与分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料用频数或百分比表示；并发症的发生率和对护理服务的满意度采用χ2进行统计分析，家属的疾病不确定感用两独立样本t检验进行分析。

2 结果

2.1 两组肛瘘患者一般资料和疾病相关资料的基线比较 实验组与对照组的肛瘘患儿的一般资料和患儿家庭资料差异无统计学意义（P＞0.05），表示实验组与对照组具有可比性，具体见表1。

表1 两组肛瘘患者一般资料和疾病相关资料的基线比较

2.1 两组肛瘘患儿并发症发生率 比较结果实验组肛瘘患儿术后并发症发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），表明以家庭为中心的中西医结合护理干预可降低肛瘘患儿术后并发症发生率（见表2）。

表2 两组肛瘘患儿并发症发生率比较n（%）

2.2 两组肛瘘患儿家属的疾病不确定感的结果比较 实验组肛瘘患儿家属的疾病不确定感低于对照组肛瘘患儿家属，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组肛瘘患儿家属关于疾病的不可预测性、不明确性、缺乏澄清及缺乏信息的情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明以家庭为中心的中西医结合护理可以降低肛瘘患儿家属的疾病不确定感（见表3）。

表3 两组肛瘘患者家属疾病不确定感比较

2.3 两组肛瘘患儿家属满意度比较结果 实验组肛瘘患儿满意度高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），表明以家庭为中心的中西医结合护理可提高肛瘘患儿家属满意度（见表4）。

表4 两组肛瘘患儿家属满意度比较n（%）

3 讨论

3.1 FCC的中西医结合护理降低了肛瘘患儿术后并发症的发生率 目前肛瘘的治疗以手术为主，术后患儿因肛门疼痛、手术部位易受粪便污染等原因，可发生出血、感染、尿潴留、便秘及腹胀等一系列并发症[11]。但是这些并发症可以通过有效的护理进行预防。由于患儿缺乏自我照护能力，因此如何提高家属护理能力是预防患儿并发症发生的关键。本研究基于家庭为中心的中西医结合护理干预，降低了患儿肛瘘术后并发症的发生率（P＜0.05），该结果与以往研究结果[12-15]一致。原因为以家庭为中心的中西医结合护理，在了解家庭照顾者照顾水平及存在的问题的前提下，利用各种形式对患儿家属实施护理干预，并给予针对性的指导，注重家属的参与及护理知识与技能的掌握。另外，本研究采用肛复康药液对手术部位进行中药熏蒸护理，熏蒸的方法可以使皮下血管扩张，加快血液循环，且选用的肛复康具有疏通经络、消炎及清洁疮口的作用；同时采用热敷、按摩等方式并配合中医艾灸等预防尿潴留，因此对肛瘘患儿实施以家庭为中心的中西医结合护理可以降低术后出血、感染、尿潴留、便秘等并发症的发生率。

3.2 FCC的中西医结合护理降低了肛瘘患儿家属的疾病不确定感 本研究选取的肛瘘患儿年龄≤14岁（8.32±2.5）岁，其自我护理和日常生活能力尚未达成人水平，需要照顾者协助才可完成。但是，由于陌生的医院环境，家属缺乏肛瘘疾病知识，加之本研究的研究对象是首次行手术治疗的肛瘘患儿，家属曾经并无相同的经历，对手术治疗的相关细节知之甚少[16]。因此，肛瘘患儿家属的疾病不确定感较高，容易引发一系列情绪反应，进而影响对患儿的照护。研究表明，健康教育是降低疾病不确定感的有效方法。本研究采取以家庭为中心的中西医结合护理，其中包括疾病健康指导，即针对家属进行疾病相关知识的宣教和相关技能的培训。可以增加家属对本病的相关知识并提高其护理技能，进而降低疾病不确定感，有利于提高家属的照护能力。

3.3 FCC的中西医结合护理提高了肛瘘患儿家属的满意度 作为肛瘘患儿家属，对患儿进行手术治疗的接受度较低。其不仅要承担来自经济方面的压力，且缺乏疾病相关知识，尤其是术后如何对患儿进行有效的护理。随着医学模式的转变，要求护理人员具备整体观念，为患者提供全方位、全程满意的护理与服务。

本研究对肛瘘患儿实施FCC的中西医结合护理，护理人员通过与家属的交流，可转变患儿家长对手术的态度，提高家属护理知识与注意事项。使其明白手术是一种有效的治疗肛瘘的方法，通过正确有效的护理方法可加速患儿的康复，给家属提供专业的技术指导，并给家属提供一个及时有效的咨询平台，实现了资源共享，可使家属在需要的时候得到及时帮助，直接改善患儿的现存问题，促进患儿家属对护理人员的信任，提高了家属的满意度。