非药物镇痛在第一产程效果的量化评价

(临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276000)

女性在自然分娩时常伴随着不同程度的疼痛。虽然此疼痛并非由疾病所引发，但会贯穿分娩的整个过程。有研究指出[1]，许多产妇选择剖宫产分娩，其主要原因之一就是对分娩疼痛存在严重的惧怕心理。因而有效缓解产妇分娩过程中的疼痛感是提高经阴道自然分娩率以及舒适度的重要措施。本文对自然分娩产妇在第一产程内给予非药物镇痛，观察对产妇分娩疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年1月-2018年10月经阴道自然分娩产妇300例作为研究对象，均为足月自然分娩的单胎、头位初产妇。以随机数字法分为观察A组、观察B组、对照组，各100例。观察A组：年龄21～34岁，平均(27.2±0.4)岁；体重44～74 kg，平均(62.3±0.4)kg。观察B组：年龄20～35岁，平均(26.8±0.6)岁；体重43～77 kg，平均(61.8±0.3)kg。对照组：年龄21～36岁，平均(27.4±0.6)岁；体重42～78 kg，平均(62.4±0.3)kg。三组产妇的线性资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 观察A组：于第一产程中规律性宫缩开始进行非药物镇痛干预；观察B组：产妇于宫口开至6 cm，即产妇进入到第一产程活跃期开始，进行非药物镇痛干预。对此两组产妇进行全程陪产。非药物镇痛方式如下：(1)自由体位。在潜伏期指导产妇保持自觉舒服的自由体位，也可在待产室内或周边进行自由活动。保持蹲位时应指导产妇将双手扶着椅子或者床沿，并使两脚分开。保持趴位时可给予棉被放置腹部下方，产妇趴于床沿之上。(2)呼吸指导。在临产之后可指导其进行深或慢胸式呼吸，在宫缩时指导产妇经由鼻吸而口呼，在第一产程末期于宫口全开以前指导产妇保持较浅的呼吸及喘气。在第二产程时指导产妇向下屏气来代替喘气，同时指导产妇保持屈膝和双手抱膝的体位。(3)按摩干预。在待产过程中可指导家属对产妇进行陪伴，可对其腰骶部进行按摩以缓解其分娩疼痛感，并分散产妇的注意力，降低其分娩过程中的焦虑情绪。(4)音乐疗法。在第一产程内可播放节奏舒缓的轻音乐，使产妇保持身心放松，同时转移其注意力，进而缓解其疼痛感。(5)分娩球干预。协助产妇坐于分娩球上，使盆底肌肉得以支撑，进而促使其胎位方向得以合理调整和改善。(6)心理暗示干预。可指导产妇通过想象疼痛是一种无害的物质能够承受，并且在每一次宫缩过时都想象腹中胎儿向自己走来，将宫缩想象为海浪，具有持续性的间歇规律。通过心理暗示法提高产妇对于疼痛的耐受度，进而缓解其分娩疼痛。对照组：自然分娩，不进行干预与陪产。

1.3评价指标 观察并记录三组产妇分娩过程中的疼痛程度、各产程用时、分娩方式以及新生儿Apgar评分等。依据WHO的疼痛评估标准进行分级，0级：无痛，仅存在轻微的不适感或者腰痛；Ⅰ级：存在腰部酸痛但仍可以耐受，未出汗或者仅微微出汗，同时睡眠受到影响；Ⅱ级：存在比较明显的腹部疼痛感且伴随大汗，产妇呼吸急促并且睡眠严重受到影响，但仍然可耐受；Ⅲ级：出现剧烈的腹部疼痛，无法耐受，产妇大声喊叫。

2 结果

2.1分娩方式 观察A组产妇自然分娩率均高于对照组(χ2=8.019，P=0.018)，三组产钳助产率、阿氏评分<7分占比无统计学意义(χ2=2.45，1.45；P>0.05)。见表1。

2.2分娩疼痛程度比较 三组产妇的分娩疼痛程度比较有统计学意义(χ2=73.55，P<0.01)，观察A组程度最低，对照组最高。见表2。

2.3产程时间 三组产妇第一产程比较有统计学意义，以观察A组最短，对照组产妇最长；三组第二、三产程比较无统计学意义。见表3。

表1 三组产妇的最终分娩方式比较

表2 三组产妇的分娩疼痛程度比较[n(%)]

表3 三组产妇各个产程时间比较

3 讨论

产妇分娩疼痛的产生同焦虑情绪和相关心理因素存在密切关系。由于产妇存在负性情绪时其机体内的肾上腺皮质激素、儿茶酚氨以及皮质醇等水平升高，致使产妇形成害怕-紧张-疼痛的综合症，会影响产妇机体神经内分泌系统的正常运行，使得交感神经异常兴奋，致使胎儿发生缺血和缺氧，容易引起胎儿窘迫。在第一产程内通过采取非药物镇痛干预方式可显著缓解产妇疼痛，能够促进剖宫产率及新生儿窒息率的降低[2]。此外，通过呼吸法、心理暗示法及音乐疗法等可缓解其紧张感和疼痛度，有助于缩短产程[3-6]。本研究结果表明，观察A组自然分娩率高于对照组，分娩疼痛程度及第一产程时间均低于其他两组。提示在第一产程进入潜伏期开始立即采取非药物镇痛方式干预，能够更有效地缓解产妇的产痛[7]。

综上所述，对于自然分娩产妇于第一产程中进入潜伏期开始进行非药物镇痛干预，有助于缓解产妇的分娩疼痛度，可促进产程顺利进展，提高自然分娩率，值得应用并推广。