精细化护理在提高手术室安全管理中的作用

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

手术室是外科治疗和急危重症者的抢救场所，其护理工作具有任务量大、专业性强、风险高、工作时间长且不固定、工作流程复杂繁忙等特点，如果存在缺陷会直接影响手术的质量，严重者导致手术失败，引起患者伤残、死亡等[1]。其护理管理模式也不同于其他科室。本科在对照《手术室护理实践指南》(以下简称《指南》)实施精细化护理后，护理安全性和护理满意度均得到明显提高。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6-7月于本科实施手术的164例患者作为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，术前术后意识清晰，生命体征稳定。排除：术前存在严重焦虑或恐惧的患者；术前存在严重营养不良、严重免疫系统等疾病的高危患者。将纳入患者随机分为对照组和观察组，各82例。对照组：男40例，女42例；年龄23～61岁，平均(43.62±2.8)岁；手术类型：骨科手术32例，妇科手术28例，普外科手术22例。观察组：男39例，女43例；年龄22～64岁，平均(45.17±2.3)岁；手术类型：骨科手术30例，妇科手术27例，普外科手术25例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予常规护理，即采用整体护理安全管理模式进行术前、术中和术后护理安全隐患进行评估、诊断、计划、评价，尤其是三方核查病人、体位安全、皮肤、物品器械查对、标本的安全管理。观察组：在对照组基础上，根据《指南》制定严格的手术护理方案，包括：(1)术前制定手术护理计划。由手术室各专业护理小组制定切实可行的护理计划，包括手术前日访视手术患者，详细了解患者的既往病史、实验室检查数据、心理状态等，并根据患者的情况给予相应的指导、制定相应的护理方案。(2)根据手术方式、手术部位、选择合适的手术体位垫、摆放相应的手术体位，术中约束带固定肢体松紧适宜，防止损伤肌肉和神经，术后正确评估麻醉苏醒状态、疼痛反应、皮肤有无破损及压疮发生。(3)严格管理外来器械。手术使用的外来器械设专人管理并登记留档以便追溯。(4)加强手术患者安全管理：合理连接高频电刀、超声刀、双极电凝，止血带、手术吸引装置等仪器并严密设置使用参数；预防术中发生低体温，安全转运手术患者，严格输血流程，建立手术室火灾应急预案并组织演练。(5)严格清点手术物品并及时记录，对植入物名称、规格、型号、编号及灭菌日期等相关内容核对并记录；正确留置手术标本，术中切下的任何组织，与医生共同核对后认真保管，防止遗失，及时送检；严格无菌技术操作、合理控制手术参观人员，对患呼吸道疾病或感冒的医患人员禁止参入手术；术后观察各种引流管是否通畅，引流液的色、质、量及伤口包扎情况。

1.3评价指标 护理质量：对术前准备、手术室仪器设备管理、手术体位摆放、手术护士的配合技能、护理质量安全等5个方面进行量化评分，得分最高为100分，得分越高说明护理质量越好。护理满意度：根据本院自制的调查问卷分别由患者和手术医生进行评价、量化，分为满意、较满意和不满意，其中>80分为满意，较满意为60～80分，不满意<60分。

2 结果

2.1护理质量 观察组护理质量评分明显高于对照组，见表1。

表1 两组护理质量评分的比较分)

2.2护理满意度 手术患者满意度：对照组为89.02%(73/82)，观察组为98.78%(81/82)，两组比较有统计学意义(χ2=5.22，P=0.022)。手术大夫护理满意度：对照组为92.68%(76/82)，观察组为100%，两组比较有统计学意义(χ2=4.33，P=0.038)。

3 讨论

近年来，伴随着先进手术医疗设备的研发与引进，手术精细化与效率也越来越高，对手术室管理也提出了更高的要求，尤其是手术过程中。加强手术室细节护理管理可以为患者提供正确的围术期指导；严谨、细致的手术护理对患者术后康复和手术室护理安全具有重要的意义。有研究认为，对手术室采用细节护理，可以提高护理满意度，降低安全隐患及医患纠纷的发生率[2-3]。本研究结果表明，在手术护理中加强细节护理后，观察组护理质量评分、手术患者及医生护理满意度均高于对照组。

总之，在手术室护理中对照《指南》实施细节化护理，可以有效提高护理质量及护理满意度。