(莒南县人民医院,山东 莒南 276600)
儿童、青少年焦虑障碍是一组以过度紧张、害怕、恐惧为主要体验的情绪障碍。此类患者通常内心敏感、情绪不稳定,当他们在家里或学校遇到紧急情况时,即会感到焦虑,往往通过身体种种不适症状表现为逃避或依恋行为。该病主要与社会心理因素、遗传因素有关,如治疗不及时,这些症状可能延续至成人阶段,导致成年后的社会适应能力降低、人际交往关系不良以及家庭破裂等。目前,针对该类患者的治疗方法有很多,如药物治疗和心理治疗。因许多家长担心药物的副作用会影响孩子的成长发育,从而对药物抵触,而选择心理治疗。沙盘游戏治疗是针对该类患者疗效较为确切的方法之一。本文采用沙盘游戏与药物治疗此类患者,观察其疗效。
1.1一般资料 选取2018年1-12月本院收治的存在焦虑情绪的儿童青少年60例。入组标准:年龄6~18岁,符合《国际疾病分类(第10版)》。排除标准:有精神病史;躯体疾病史;两月内接受过药物治疗;HAMA<14分。将入选患者随机分成沙盘组和药物组,各30例。沙盘组:男12例,女18例,平均年龄(13.2±4.3)岁;药物组:男14例,女16例,平均年龄(13.6±4.1)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 沙盘组:患者每周接受1次沙盘治疗,每次50 min,在专业心理治疗师的指导下进行,每次治疗结束前对本次心理治疗进行内心的分析与探讨,治疗期间未服用任何药物。药物组:所有患者均予盐酸舍曲林片治疗,初始剂量为25 mg/d,根据疗效及耐受性调整为100 mg/d,治疗过程中如患者出现急性焦虑发作,暂予阿普唑仑0.4 mg/次,不使用其他药物。观察治疗12周后评定疗效。
1.3疗效评价 治疗前、治疗后2周、8周、12周采用HAMA量表对两组患者进行评估。总分29分以上可视为严重焦虑,21分以上明显焦虑,14分以上均为临床焦虑状态。
2.1HAMA评分 与治疗前比较,随着治疗时间的延长,两组评分均有递降的趋势(P<0.05),沙盘组递降幅度大于药物组,但至治疗后12周时,两组评分差异无统计学意义。见表1。
表1 两组患者HAMA评分的比较分)
2.2不良反应 治疗过程中,沙盘组患者均无不良反应,有良好的可接受性;药物组有10例患者出现不良反应,包括心悸、胃肠道不适感、嗜睡等,但程度均较轻,无1例因药物不良反应中途退出,不良反应发生率为33.33%。两组不良反应发生率比较有统计学意义(χ2=9.72,P=0.002)。
儿童、青少年焦虑障碍是一种病理性焦虑,即持续时间较长,患者无法从焦虑状态恢复到正常水平,或者在面对一些压力因素时,焦虑愈加严重,比同龄儿童的正常反应更严重,明显导致儿童、青少年无法进行正常生活与学习[1]。研究发现,儿童期发病的焦虑情绪能预测成年期的焦虑和抑郁的发生[2]。因此,早期干预在临床意义上是非常重要的。
沙盘游戏疗法是朵拉·卡尔夫在荣格心理学的基础上发展和创立的一种心理疗法[3]。具体做法是在“自由和受保护的空间”的沙盘里,将沙子、水和沙具应用于意象的创建,通过治疗师的观察、反馈、解读,让患者的意识和无意识之间连接起来,促其读懂内心,提升内省,并进一步促进人格的成熟与发展[4]。目前,相关研究已证实沙盘游戏治疗对儿童心理疾病的疗效[5-6]。本研究结果显示,与治疗前比较,随着治疗时间的延长,两组评分均有递降的趋势,沙盘组递降幅度大于药物组,但至治疗后12周时,两组评分差异无统计学意义。提示虽然最后的疗效相同,但沙盘游戏起效更快。
总之,在临床应用中,沙盘游戏最大的优点是安全性和可接受性,可作为治疗儿童、青少年焦虑症的方法之一。