延续性护理在头面部烧伤患者中的应用

李 静，严晓鸥，毛俊丽

（盐城市第一人民医院 烧伤整形科，江苏 盐城，224000）

头面部由于暴露过多，所以显著加大了烧伤几率。一旦发生烧伤，势必会导致患者出现疼痛感或者进食困难等临床症状。部分头面部烧伤患者会出现视力异常或者瘢痕遗留等问题，最终降低头面部烧伤患者的治疗配合度。头面部皮肤含有大量的汗腺和皮脂腺，在头面部分布的血管和神经较为丰富，烧伤之后势必会发生严重肿胀情况。延续性护理在头面部烧伤治疗中的应用较为广泛，因此能够显著提高患者的临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的59例头面部烧伤患者。纳入标准：（1）均在知情下参与本次研究；（2）均为头面部烧伤者。排除标准：（1）依从性差者；（2）依从性差者。59例头面部烧伤患者中有41例男患者、18例女患者；平均年龄为（35.12±15.25）岁，平均病程时间为（25.32±18.96）d；烧伤类型：14例化学烧伤、36例火焰烧伤、7例热液烧伤、2例爆炸伤；烧伤程度：33例浅Ⅱ度、18例深Ⅱ度、8例Ⅲ度。

1.2 方 法

所有头面部烧伤患者均应用延续性护理方法，具体内容如下：

成立延续性护理小组。延续性护理小组组长由护士长担任，主管护师和主治医师为组员，总共7人成立延续性护理小组，培训小组成员关于烧伤康复知识、心理护理以及瘢痕增生预防护理等内容。小组成员均可以利用电话随访或者微信群以及上门随访方式来根据头面部烧伤患者的具体情况来进行家庭康复护理，随访头面部烧伤患者的病情恢复情况，有效落实延续性护理基本措施；

建立延续性护理档案。详细收集头面部烧伤患者的基础信息，对每一位头面部烧伤患者进行档案严格管理；制定个性化的护理康复计划，将头面部烧伤患者的康复情况详细记录在延续性护理档案之中；

实施延续性护理。首先，进行电话随访。出院之后，定期对头面部烧伤患者进行电话随访，清楚了解头面部烧伤患者的恢复情况，叮嘱头面部烧伤患者做好皮肤护理工作，清洁皮肤，禁止抓挠皮肤，禁止紫外线照射到头面部烧伤患者皮肤；对眼部烧伤水肿严重患者，需及时使用抗生素，将异常情况告知医生，减压处理后再接纳侧初步包扎处理；对耳部受压患者，需保持侧位方式，避免外耳瘦啊有，使得外耳处于清洁状态，避免外耳出现堆积情况；保证鼻腔清洁性，及时处理鼻腔内部的分泌物，及时使用棉签吸出鼻腔分泌物；其次，进行上门随访。出院之后，医院需安排1名护士或者1名医师上门随访，积极评估和指导头面部烧伤患者的恢复情况，结合实际指导头面部烧伤患者进行康复训练，教会头面部烧伤患者如何按技术进行被动活动，叮嘱其功能锻炼，坚持循序渐进的基础原则；对重度头面部烧伤患者的心理创伤情况予以疏导，医护工作人员需积极采取心理护理措施，让头面部烧伤患者能够树立积极的生活态度，提高头面部烧伤患者的治疗依从性。最后，建立微信交流平台，每晚由延续性小组中的一名成员在线回答头面部烧伤患者以及家属提出的疑问，纠正头面部烧伤患者在康复锻炼过程中所出现的错误情况，再提出正确的康复方法，定期发送有关瘢痕预防的文章内容和图片资料等，请一些身体情况恢复较好的头面部烧伤患者到微信群中分享自身经验，积极鼓励头面部烧伤患者在微信群中互通消息，树立战胜疾病信心。

1.3 观察指标

分析59例头面部烧伤患者在护理前后的视觉模拟疼痛评分（总分为10分，分数越高说明头面部烧伤患者的疼痛感越强，分数越低说明头面部烧伤患者的疼痛感越轻）和生活质量评分（总分为100分，分数越高说明头面部烧伤患者的生活质量越高，分数越低说明头面部烧伤患者的生活质量越低）、临床治疗效果（烧伤症状完全消失且面部未有任何畸形为治愈、烧伤症状明显好转且面部略有畸形为有效、烧伤症状未消失且面部功能存在严重畸形为无效）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 延续性护理前后面部烧伤患者的视觉模拟疼痛评分比较

延续性护理后头面部烧伤患者的视觉模拟疼痛评分显著低于延续性护理前（P＜0.05），见表1。

表1 延续性护理前后面部烧伤患者的视觉模拟疼痛评分比较（分）

2.2 延续性护理前后面部烧伤患者的生活质量评分比较

延续性护理后头面部烧伤患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 延续性护理前后面部烧伤患者的生活质量评分比较（分）

2.3 临床治疗效果分析

延续性护理实施后，头面部烧伤患者的临床治疗总有效率高达96.61%（57/59）.

3 讨 论

相关资料显示，如果头面部烧伤患者的头部受伤害达到一定程度，势必会对头面部烧伤患者的生命安全造成严重威胁[2]。对于重度头面部烧伤患者来说，进行最佳抑制瘢痕增生的时间在烧伤愈合后6个月内，大多数头面部烧伤患者由于医疗费用过高所以无法在医院继续接受康复治疗，出院之后部分头面部烧伤患者以及头面部烧伤患者家属文化程度不高或者康复知识不足而无法进行合理地康复锻炼，最终影响到头面部烧伤患者后期治疗效果。创面愈合后留下的瘢痕会给头面部烧伤患者的生活和工作造成重大负面影响，尤其是心理创伤较为严重[3-4]。

延续性护理可以让头面部烧伤患者在出院后将医疗护理服务持续到头面部烧伤患者家中，帮助头面部烧伤患者解决出院之后的护理基本问题，积极指导头面部烧伤患者在自己家中进行康复护理，丰富对烧伤疾病的认识，使得头面部烧伤患者出院后能够获得连续护理服务[5-7]。延续性护理是整体护理中的一个重要组成部分，延续性护理是住院护理的有效延伸[8-10]。延续性护理可显著降低头面部烧伤患者的自残率，提高头面部烧伤患者的依从性，最终提高头面部烧伤患者的愈合速度[11-12]。本文研究结果显示延续性护理后头面部烧伤患者的视觉模拟疼痛评分显著低于延续性护理前（P＜0.05），延续性护理后头面部烧伤患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。对头面部烧伤患者实施延续性护理可有效提高生活质量评分，降低视觉疼痛模拟评分，上述研究结果与大多数学者在相关文献研究中保持一致[13-15]。

延续性护理模式中，护理人员需向头面部烧伤患者详细解释烧伤不同阶段的恢复要求，让头面部烧伤患者能够有计划的进行康复治疗，明白头面部烧伤患者的治疗重要性，加强自觉性。在饮食方面，护理工作人员需定期回访头面部烧伤患者的康复情况，积极指导头面部烧伤患者按照自身状况予以合理的饮食计划，多吃新鲜水果和蔬菜，与此同时多吃维生素高的食物，便于提高头面部烧伤患者机体免疫力，禁止食用油腻刺激食物。及时记录头面部烧伤患者的病情变化，指导头面部烧伤患者如何进行头面部皮肤清洁护理。在家庭护理过程中，需保持室内空气的清新度，禁止在室内吸烟，积极鼓励患者家属与头面部烧伤患者沟通和交流，让头面部烧伤患者感受到价值感，积极配合相关治疗。在家庭访视过程中，护理人员可与头面部烧伤患者和家属面对面交流，全面评估头面部烧伤患者的恢复情况（疤痕增生情况、肢体功能恢复情况、自理能力和心理情绪等），详细记录头面部烧伤患者的疑难问题，便于后期及时调整延续性护理方案。对烧伤部位进行定期的清创消毒工作，保持受伤部位的干燥和整洁，及时擦去头面部烧伤患者的渗出物，在整个护理操作过程中坚持无菌操作基础原则，预防伤口感染。如果头面部烧伤患者颈部受伤，护理工作人员需定期帮助头面部烧伤患者翻身，避免伤口被压到。如果患者眼部被烧伤，需定期消除患者眼部患处的分泌物。本文研究结果显示延续性护理实施后，头面部烧伤患者的临床治疗总有效率高达96.61%（57/59）。上述研究结果显示有2例头面部烧伤患者的未得到理想的治疗效果，主要是因为未做好头面部烧伤患者的心理疏导工作。多数学者认为，在护理头面部烧伤患者过程中，需要对头面部烧伤患者的心理状态予以针对性疏导。由于头面部烧伤患者的头面部会出现畸形障碍情况，所以在很大程度上影响到头面部烧伤患者的健康心理。在实际操作过程中，需充分尊重好头面部烧伤患者的隐私，切忌让其他病人来嘲笑头面部烧伤患者，除此之外，叮嘱头面部烧伤患者家属多多鼓励患者，以正常人的态度来对待头面部烧伤患者。在延续性护理操作过程中，需要改进心理护理操作技术，消除头面部烧伤患者的负面心理情绪。基于此，提高头面部烧伤患者的临床治疗效果。

综上所述，延续性护理在头面部烧伤患者中的应用效果显著。