牙周-正畸联合治疗对牙周病切牙区美学重建的作用

周亚丽，李环宇

（无锡拜博口腔医院，江苏 无锡，214000）

牙周病多因口腔卫生不良、细菌（病菌）感染等影响，使得牙周膜、牙龈等支持组织发生炎症反应致病，为常见口腔疾病，据统计，我国牙周病发生率高达75%～86%[1]，且随着生活饮食习惯改变，其患病率呈逐年上升趋势[2]。患者牙周组织通常遭受破坏，使得患牙发生位移，伸长、 松动，将严重咀嚼、吞咽功能，并影响口唇部正常发育及切牙区美学，损伤患者面容形象，为其身心健康带来严重困扰[3]。“红白美学”为口腔疾病治疗理想境界，随着医疗技术提升，对牙周病口腔美学要求也逐渐提高。而牙周-正畸联合治疗不但可有效消除牙周炎症，恢复牙周组织健康，并可纠正牙齿畸形，改善牙周硬组织美学，起到消炎、正畸双重功效[4]。本次我院为探究牙周-正畸联合治疗实际应用效果，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年5月～2019年5月我院接收的牙周病患者98例资料，据随机数字法分为对照组49例，男23例（46.94%），女26例（53.06%），年龄23～56岁，平均（34.19±5.67）岁，病程11d～17个月，平均（6.92±1.05）个月，病症程度：轻度21例，中度28例；研究组49例，男22例（44.90%），女27例（55.10%），年龄21～57岁，平均（33.71±5.82）岁，病程10d～19个月，平均（6.73±1.18）个月，病症程度：轻度20例，中度29例，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：a.均行牙周X线检测，专科确诊为牙周炎，且牙槽骨为水平性骨破坏（破坏根长＜1/3）；b.切牙区牙齿发生明显移位、牙间隙增大；c.均存在咀嚼疼痛、牙颌畸形、吞咽困难等症状；d.均知情同意。

排除标准：a.伴有凝血功能障碍或骨代谢障碍疾病者；b.重度牙周感染者；c.合并严重心血管疾病、全身感染等其他疾病者；d.妊娠、哺乳期女性；e.存在口腔手术、牙齿正畸史患者。

1.3 方 法

两组均行牙周基础治疗，加强口腔知识健康宣教，指导患者掌握正确刷牙、使用牙间刷、牙线方式。全面检查患者口腔健康，去除不良修体，对于出现龋齿损坏者可通过常规牙体填充，对于伴有牙髓炎、根尖周炎等病症患者需予以根管治疗，随后根据患者病症情况，对于PD超过4mm患者，清洗龈上、龈下菌斑后行超声根面平整术或龈下刮治术治疗，并清除口腔牙结石或局部坏死软组织，清洗牙周袋，并取盐酸米诺四环素胶囊（惠氏制药有限公司，国药准字H10960011，50mg*10粒）50mg置于深周袋内。对于牙周常规治疗4周后，牙周袋症状仍未明显改善或PD＞5mm患者，需予以牙周翻瓣术治疗，并在直视状态下行肉芽组织刮治术治疗，此过程中需保证牙槽骨完整。

研究组在常规牙周治疗4个月后予以正畸治疗，正畸前全面检查患者牙齿位移情况，制定正畸治疗方案，并向患者告知正畸注意事项，提高患者配合度。借助直丝弓矫治技术，以“细丝轻力，微小牙移动”为原则，将托槽粘结靠近牙龈处，做磨牙处理后，粘黏颊面管，取直径0.014mm不锈钢丝将前牙压低，取直径0.012mm镍钛丝重新排列上下牙列，使用是“随行弓”固定未移动牙齿，并通过0.098～0.147N使用持续性轻力按压、重新排列牙列，促进牙间隙闭合。正畸治疗后每3个月到院做口腔卫生维护，检查牙齿矫正恢复情况，并指导患者注意保护口腔卫生健康，每日早晚及三餐前后正确刷牙，正畸矫正结束后通过舌侧固定保持器做永久保持处理。

1.4 观察指标

a.观察记录治疗前及治疗12个月后牙周探诊深度（PD）及出血指数（BI）。BI采用分级记分法：0分：未见出血、炎症反应；1分：未见明显出血，但牙龈出现炎症反应；2分：牙龈组织呈点状再出血；3分：牙龈发生较大范围出血，并逐渐向边缘扩散；4分：牙龈出血溢出龈沟；5分：严重自发性出血。

b.探查治疗前后龈乳头高度（PH）及邻接点与牙槽骨嵴距离（BC-CP）；PH：以相邻两牙最高点为参考基线，测量需评定龈乳头与基线的距离；BC-CP：由唇侧邻接点垂直插入牙周探针，测量邻接点至牙槽骨嵴的距离。

c.观察治疗后两组患牙松动度（TM）；I度：患牙向颊舌部松动幅度≤1mm；II度：患牙向颊舌部松动1.0～2.0mm；III度：患牙向颊舌垂直方向或向颊舌松动度＞2.0mm。松动率=II度松动率III度松动率。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，（x ± s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PD、Bl分析

治疗前两组PD、BI均无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组PD、BI水平相比对照组明显更低（P＜0.05）；见表1

表1 比较两组PD、BI水平（x ± s）

2.2 PH、BC-CP分析

两组治疗前，PH、BC-CP均处于较低水平，无明显差异（P ＞0.05），研究组治疗后PH、BC-CP水平明显高于对照组，（P＜0.05）；见表2。

表2 比较两组PH、BC-CP水平（x ± s，mm）

2.3 患牙松动情况分析

在患者治疗后12个月内跟踪观察中，研究组患牙松松动率相比对照组明显更低，差异显著（P＜0.05）；见表3

表3 对比两组患牙松动度[n（%）]

3 讨 论

牙周病为常见进展性、多发性口腔疾病，多由口腔卫生不良、病原菌按微生物感染使得牙周支持组织出现炎症性病变所致[5-6]；牙周组织在前牙美学构成中占有重要地位，正常牙龈组织龈缘曲线完整，且龈乳头较高，具有良好支撑效果。而牙周炎患者因长期受牙周炎症硬性，对牙周组组织稳定性造成严重破坏，牙龈质地、颜色均发生明显变化，且受不平衡肌张力影响，患牙将出现一定病理性移位症状[7]，随着病情恶化发展，口腔菌落不断增多，患者牙周组织长期缺乏支持，极易导致牙齿移、伸长，牙龈乳头高度降低、牙齿间隙增大等牙齿畸形生长；严重者甚至将出现前牙扇形移位，严重影响患者前牙美学，并极易继发咬合创伤，降低患者正常口腔功能[8-9]，影响患者正常生活。

恢复牙周组织美学为口腔科治疗牙周炎主要目的之一[10-11]。牙周治疗为目前临床治疗牙周病常见方式，主要是通过清除牙周菌斑、坏死组织，借助药物抑制口腔、牙周炎症反应，以提高口腔清洁程度，改善卫生环境，进而抑制牙槽骨吸收，控制患牙畸形生长，但难以纠正、干预已发生的牙齿畸形情况，提高美观作用并不理想[12]。而牙周-正畸治疗主要是在控制牙周炎症的同时，通过合理正畸治疗，将倾斜、移位、伸长牙齿进行重新排列，以降低患牙菌斑生成、堆积面积，促进患牙与周围邻牙恢复正常连接关系，保证牙周组织健康，提高咀嚼功能，改善美观情况[13-14]。但对于成年牙周炎患者而言，正畸时间通常较长，病症较为严重，且成年人口腔卫生管理习惯较差，饮食结构复杂，加之牙槽骨破坏等影响，将进一步降低牙周支持能力及抵御功能，当患者咀嚼食物时，将大大增加牙周膜应力值，使得牙齿错位，加重牙周病变[15]，因此在正畸治疗初期，可适量使用轻微矫治力，降低牙周力量，保证牙周健康。在正畸治疗过程中，需严格控制牙齿炎症反应，以防止龈上菌斑向龈下转移，加重感染程度，影响正畸效果。且牙周-正畸治疗重建切牙区美学效果与患者龈乳头高度有着密切联系。人体相邻两牙接触去中存在龈乳头，多呈锥形状态，相邻牙距缩小，则使得龈乳头越细。而BC-CP则可有效反应龈乳头存在状态，据大量研究显示，当BC-CP＜5mm时，龈乳头存在，BC-CP为5～6mm时，龈乳头有50%可能存在；且BC-CP越大，出现龈黑三角概率更高，可通过去除牙齿邻面釉方式，减小龈外简析，减小牙龈黑三角，本研究中BC-CP及PH水平均得到明显提高，表示牙周-正畸治疗可有效缩小牙间隙，提高美学重建效果。且牙周-正畸治疗中牙列附着值将发生降低，影响按牙龈附着功能[16-17]，因此，需正确识别牙周易感区域，控制牙周病，保证牙周在正畸治疗中处于静止状态，可有效减小炎症及正畸机械造成的刺激，降低出血指数，并有效避免牙齿过度松动（P＜0.05），提升切牙区美学重建效果。

在牙周-正畸实际应用中，由于成人牙周炎患者牙槽骨水平较低，牙龈黑三角数量较多、面积较大，可通过去除牙体组织方式减少黑三角，并需严格控制去釉量，若去釉过多，在极易引起去釉牙齿龋坏，通常去釉量需保证牙冠宽度与长度比值≥0.87；同时，去釉后所得间隙较大，需移动牙齿较长距离才可闭合间隙，因此，对邻牙去釉操作需在正畸治疗后期，即将结束时进行；若实施较早，去釉间隙则易使得医师对正畸矫正间隙分配造成影响，降低治疗效果。

综上所述，牙周-正畸联合治疗可有效提升患者PD、BI水平，降低PH，缩短BC-CP，改善患者口腔功能，并可显著降低患者患牙松动度，促进口腔正常咬合功能、咀嚼功能恢复，显著提升切牙区美学重建效果，提高口颌部美观度，应用价值显著。