清热解毒，就用牛黄解毒片？

牛黄解毒片始载于明代薛凯的《保婴撮要》，经过数百年流传应用发展至今，因其疗效明确、用途广泛、价格优廉等特点而深受广大群众的青睐。

然而，任何一种药品，都有它的适应症和禁忌症，解毒片若使用不当，不仅不“解毒”，反而会引起不良反应，严重者甚至会导致中毒。这绝对不是危言耸听！近日，国家药品食品监督管理局发布《关于修订伤科接骨片、稳心制剂和牛黄解毒片制剂说明书的公告》（2019年第15号），从中我们可以大致了解到牛黄解毒片的“毒”。

解毒片，却含有最毒的“砒霜”

牛黄解毒片具有清热解毒的功效，可内服或加入生理盐水制成糊状蘸涂皮肤患部。主要用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等。很多人对牛黄解毒片的副作用并不了解，认为这是一种很安全的中成药。但早在2003年1月，新西兰卫生部政府网站就公布了因牛黄解毒片中含有砷而被召回的消息；英国药品和保健产品管理局转载了此消息，警示公众勿滥用此药，以免引起严重不良反应。那么，牛黄解毒片到底是怎样的呢？

对于中成药来说，由于成分复杂，不良反应和西药相比更不明确，所以有些中成药没有说明不良反应，但这并不代表它没有不良反应。牛黄解毒片的组成不算复杂，2015年版《中国药典》收载的牛黄解毒片是由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草8味药组成。

在牛黄解毒片的所有组成成分中，雄黄主要成分是硫化砷，含砷量甚至高达75%。硫化砷就是我们常说的砒霜的主要成分，遇热容易分解成具有剧毒的三氧化二砷，导致患者出现中毒反应。

对于砒霜，我们一定不陌生，是古代影视剧经常出现的剧毒之物。影视剧常有夸大，但是砒霜的剧毒作用，却是真的！它具有致癌、致畸作用，在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。

虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，其使用也得到了严格限制。

三氧化二砷（砒霜）引发中毒量为0.01～0.05克，摄入量达到0.76～1.95mg/kg（毫克/千克体重）即可致死。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量低于1×10-8克，一旦患者砷服用过量或不对症，就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应，甚至死亡。每片牛黄解毒片中约含有0.033克雄黄，长期服用或滥用，危害不亚于砒霜。

砷的剧毒作用在肾脏内部可以导致急性肾功能衰竭和慢性肾炎，还会导致中枢脊髓和周围神经炎、肝损伤、胃肠炎和皮疹等。作为一种应用较广泛的中成药，牛黄解毒片的其他不良反应也相对比较清楚，常见的不良反应包括皮肤反应、消化系统反应、神经系统反应，比较严重的包括过敏性休克和支气管哮喘；有部分人长期服用牛黄解毒片后出现药物依赖，停药后出现咽喉肿痛加重、全身不适、兴奋失眠、食欲下降、便秘等症，再次服药后上述症状才能缓解；还有部分病例显示药物性肝病、急性黃疸及肝功能损害等。另外，还可能发生神经系统反应。

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牛黄解毒制剂说明书修订要求

一、警示语应包括内容

本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。

二、“不良反应”项应包括内容

上市后不良反应监测数据及文献报道显示本品可见以下不良反应——

消化系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、口干、胃不适等；有肝生化指标异常、消化道出血的个案报告。

皮肤及其附件：皮疹、瘙痒、面部水肿等，有重症药疹的个案报告（如Stevens-Johnson综合征、大疱性表皮坏死松解型药疹）。过量或长期使用可能出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着等砷中毒表现。

精神神经系统：头晕、头痛、嗜睡、失眠等。

免疫系统：过敏样反应、过敏性休克等。

心血管系统：心悸等。

呼吸系统：呼吸困难、胸闷等。

泌尿系统：有血尿、急性肾损伤等个案报告。此外，有长期使用导致砷中毒的个案报告。三、“禁忌”项应包括内容1.孕妇、哺乳期妇女禁用。2.婴幼儿禁用。

3.对本品及所含成分过敏者禁用。四、“注意事项”项应包括内容

1.平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用。

2.本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。

3.本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用。

4.严重肝损害患者慎用；急、慢性肾脏病患者慎用。5.儿童用药尚无安全性研究资料。婴幼儿禁用。

6.用药后如出现不良反应，应及时停药，去医院就诊。

不良反应多为滥用药物造成

俗话说“是药三分毒”，任何药物使用不当都有副作用，我们也不能因为牛黄解毒片含砷就弃之不用，且牛黄解毒片的不良反应多是由于滥用药物引起的。

究其原因，是人们普遍认为牛黄解毒片是万能清火药，使用时常常发生药不对症的情况。比如，将其当作通便药，认为其适合所有上火症状；或将其制成粉敷脸，以为可以祛痘等，都是常见的用药误区。

超量使用也是造成不良反应的原因之一。《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次，一天使用2～3次，雄黄摄入量约为每天0.198～0.297克，每天服用超过9片都属于超量使用。日常使用时，人们却往往会超量使用，导致不良反应。

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牛黄解毒片的滥用现象

有研究选取了128例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象，发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题：

1.超量用药

128例患者中有47例超量用药者，占36.72%。其中，10例患者每天服用12片牛黄解毒片，占7.81%；28例患者每天服用15片牛黄解毒片，占21.88%；9例患者每天服用18片牛黄解毒片，占7.03%。

2.不对症用药

这1 2 8例患者中，有5 7例不对症用药者，占44.53%。其中30例患者因感冒服用，占23.44%；14例患者因便秘服用，占10.94%；7例患者因高血压服用，占5.47%；4例患者因皮炎服用，占3.13%；2例患者因失眠服用，占1.56%。

3.超量且不对症用药

这128例患者中， 13例患者超量且不对症用药， 占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 ， 占8.59%。

正确用药疗效好

在服用牛黄解毒片时要注意以下几点：

①牛黄解毒片为处方药，应在医生指导下服用，切忌过量或长期服用，宜“中病即止”。一般服用3～5天即可，嚴格按药物使用说明书剂量服用，服药期间应多饮水，注意观察用药后的不良反应。症状有所缓解应停药或减量。症状无改善或加重者，应立即停药并到医院就诊。

②在服用牛黄解毒片期间饮食习惯上也要调整，应清淡饮食，忌烟酒、辛辣、油腻食物。体质阳虚或脾胃虚弱者慎用，一般建议饭后服用。

③同时服用多种药物时，一定要看清说明书或及时咨询医生。如果在使用牛黄解毒片期间与西药联用，尤其是含有亚铁盐、亚硝酸盐、硝酸盐、硫酸盐等物质的药物，因为牛黄解毒片中含有雄黄，雄黄的主要成分是硫化砷，可以和亚硝酸盐等形成硫化砷酸盐，会降低药物的作用；而和硝酸类、硫酸类药物一起服用，会使雄黄所含的氧化砷氧化，使药物的毒性增加。

一些西药如氧氟沙星、苯巴比妥、硫酸亚铁、洋地黄类、磺胺类、乳酶生等，也应避免和牛黄解毒片同服，或至少应间隔2～3小时，以免药物相互作用发生不良反应。

④患有高血压、糖尿病、冠心病、肝病、肾病等慢性病的患者，以及老人、儿童应在医师指导下服用。孕妇禁用。过敏体质人群不能随意服用。

虽然雄黄中的二硫化二砷在常温下一般不会氧化成砒霜（三氧化二砷），且砷是类金属，在体内吸收快、代谢慢，但长期、大剂量服用也容易在人体内蓄积造成砷中毒。慢性砷中毒的表现一般为头晕、头痛和皮肤损害等。

因此，牛黄解毒片不可长期、大剂量服用。选购时还要注意药品的质量，要尽量选择大品牌厂家生产的药品，杂质和制剂中的其他成分也会引起过敏等不良反应，要注意过敏史。

降火还需“辨虚实”

不止是牛黄解毒片，同它有一样的清热解毒作用的其他一些中成药都不可滥用，如维C银翘片。

你以为维C银翘片只含有维生素C以及山银花、连翘等中药成分？其实它还添加了对乙酰氨基酚（解热镇痛药）、马来酸氯苯那敏（抗过敏药）两种西药成分。而这两种西药并不是维C银翘片独有的，其他一些感冒药里也有。如果在吃维C银翘片的同时吃了其他含有这些成分的药，造成剂量过大，会增加不必要的风险。比如，对乙酰氨基酚服用量过大，会引起不良反应：对乙酰氨基酚每日剂量超过4克，可引起严重的肝损伤；每日剂量大于10～15克，则可导致急性肝衰竭，甚至死亡。

擅自用清热解毒药“降火”，不仅达不到效果，反而会带来不良反应。“上火”的朋友，吃药得先分清“上火”的原因，搞清楚上的火是“虚火”还是“实火”。

“实火” 指邪热炽盛引起的实热证，实火患者的表现为头昏头痛、面红目赤、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起、身热烦躁、大便秘结、小便短赤、尿血便血、舌红苔黄可有芒刺等，脉实滑数。

“虚火” 是相对于“实火”而言的。一般来说本身就是阴阳失衡的阴虚体质，导致表面上看起来阳亢，实际上只是因阴虚的相对阳亢。可表现为潮热盗汗、五心烦热、口咽干燥、眩晕耳鸣、遗精早泄、崩漏、舌红少苔等，脉细数。

中医治疗“上火”的原则是实者宜清宜泻，虚者宜补宜滋。所以，治疗前必须分清“上火”的原因。牛黄类降火药多是针对体内火热旺盛的“实火”症状而言的，如牛黄解毒片、牛黄上清丸等。这类药含有牛黄、雄黄、大黄、黄芩等清热降火、通便解毒的中药，可以清泄“实火”。对于“虚火”，则应根据其阴虚的病因补养阴液，而不应该选择清热降火药，因为清热降火药性质大寒大凉，攻伐机体，伤胃伤肠，会使阴液更虚。

那么我们体内的“火”是如何产生的呢？一是直接受自然界“火热之邪”的侵袭或寒邪入里化热而引起；二是机体脏腑功能活动失调而出现内生的“火”，由于阴阳失调，失去了正常潜藏功能，而引起“上火”症状。引发“上火”的具体因素很多：受凉、伤风、中暑、嗜烟酒、情绪刺激、工作紧张、缺少睡眠以及过食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣之品，贪食羊肉、狗肉等温热食品等都会“上火”。

那么，“上火”该怎么办？ 除了药物治疗，还可以通过生活饮食调理来“降火”：

● 注意保持科学的生活规律，按时作息，早睡早起，保证充足的睡眠，避免过度疲劳，不要熬夜。

● 调整自己的情绪也非常重要，情绪焦躁的话也是会“火上浇油”的，所以我们每天都要保持舒畅的心情，这样才有助于调节体内的“火气”。

● 保证室内空气湿度。空调室的空气过于干燥，在空调室呆久了也会上火。

● 注意保持饮食均衡，要多喝水、多吃水果，饮食清淡，不食辛辣刺激性食物；多吃绿豆芽、苦瓜、丝瓜、萝卜、木瓜、南瓜、大白菜等清火蔬菜；平时少吃油炸、烧烤食品。可用菊花、金银花、麦冬、莲子心等中药泡茶喝。