腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察

于华杰 王 雷 陈 亮

（解放军第901医院 普外科，安徽 合肥 230000）

腹股沟疝为外科常见病，多发于老年男性，发作时患者常伴剧烈疼痛，严重影响其生活质量[1]。手术被公认为唯一根治腹股沟疝的治疗方法，目前，临床上较多采用开放性的无张力疝修补术治疗该病，尤其是Lichtenstein疝修补术，被认为是治疗腹股沟疝的标准手术方式，但是开放性疝修补术式切口较大、患者恢复慢、并发症多[2]。本研究中，笔者对比了LIHR及开放式无张力疝修补术的疗效情况，以期为临床合理选择腹股沟疝治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2016年1月至2017年1月在我院普外科进行手术治疗的80例老年腹股沟疝患者。纳入标准：确诊为腹股沟疝（急诊患者除外）；年龄≥60岁；认知正常，且知情同意。排除标准：具有手术禁忌证或者下腹部手术史者；合并严重心肺疾病者；合并腹腔感染者。腹腔镜组，男33例，女7例，年龄61～78岁，平均（71.09±5.71）岁；疝部位：双侧4例，单侧36例；疝类型：直疝9例，斜疝31例。开腹组，男32例，女8例，年龄60～80岁，平均（70.59±6.02）岁；疝部位：双侧3例，单侧37例；疝类型：直疝8例，斜疝32例。组间疝类型、疝部位、年龄、性别构成比等一般资料上比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

表1 两组术中、术后记录数据比较

表1 两组术中、术后记录数据比较

images/BZ_160_175_324_2300_366.png开腹组 40 51.15±7.38 2.24±0.72 6.41±1.52 5623.4±83.2腹腔镜组 40 60.03±8.85 1.01±0.35 4.32±1.12 9163.7±93.2 t--4.873 2.576 -1.346 -5.165 P-0.000 0.017 0.000 0.000

表2 两组并发症率比较[n（%）]

1.2 方法：开腹组接受无张力疝修补术，持续硬膜外麻醉后，手术步骤按照标准Lichtenstein疝修补方法进行手术。腹腔镜组接受LIHR，具体操作如下。全麻后，患者取平卧位，于患者脐下作一长约1.2 cm的横切口，插入气腹针，人工建立气腹，设置压力在10～13 mm Hg，置入观察镜，观察切口周围情况。于复腹直肌外侧缘做2个操作孔，均置入套管针（5 mm）。明确腹壁下动脉位置，辨疝型，在疝内环口上缘处腹膜作弧形切口，分离出腹膜前间隙，暴露肌耻骨孔范围，内侧至耻骨联合，外侧至腰大肌、髂前上棘，上至联合腱上方2 cm，下至耻骨梳韧带下方2 cm，然后，分疝囊。即对于斜疝者，应分离疝囊、精索、输精管，游离精索，剥离疝囊；对于直疝者，应分离疝囊及腹横筋膜；对于女性患者，应采用结扎后横断，切忌不可强行进行分离。修剪疝气修补网片，平铺，确保其内侧覆盖耻骨联合及腹直肌，外侧覆盖髂前上棘，使用可吸收线或钉枪将补片固定于腹直肌、联合腱及耻骨梳韧带，对于女性患者，若无法完全分离圆韧带、腹膜，则应剪开补片，进行子宫圆韧带后缝合。提拉剥离腹膜盖住补片后连续缝合腹膜，排除气腹，压迫术区（3～5 min），然后，缝合切口。

1.3 观察指标：比较两组老年患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间、住院费用，统计其术后并发症率及术后1年复发率情况。所有试验所得数据均录入统计学软件进行分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后记录数据的比较：腹腔镜组手术时间较开腹组略长，且住院费用高，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术后疼痛时间及住院时间低于开腹组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症的比较：腹腔镜组术后慢性疼痛、异物感以及总并发症率均低于开腹组，两组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后血清肿发生率为5.0%，开腹组术后尿潴留发生率为2.5%，两组数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组术后1年复发率比较：两组患者术后切口均一期愈合，未出现切口感染，两组老年患者均接受为期1年的临床随访，随访期间，开腹组及腹腔镜组均未见复发，复发率为0，两组比较差异无统计学意义。

3 讨 论

开放式的无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的主要方法，该术式需要较大操作空间，因此，切口较长，组织损伤较大，极易引起慢性疼痛、异物感等并发症，影响患者康复进程[3]。老年患者常合并前列腺增生症，加之使用硬膜外麻醉，术后容易出现尿潴留，甚至尿路感染。近年来，以腹腔镜为依托的LIHR因其切口小、恢复快等优点被逐渐应用于腹股沟疝的临床治疗过程中，并逐步取代开放式无张力修补术成为治疗腹股沟疝的主流方式，因为研究发现腹腔镜疝修补术可以降低病死率和发生率，缩短住院时间，较早恢复正常活动[4]。

本研究中，腹腔镜组平均住院时间明显短于对照组，其并发症率也显著低于对照组（P＜0.05），结果与何静波等[5]、刘大勇[6]报道一致。此外，术后，两组老年患者均接受为期1年的临床随访，开腹组及腹腔镜组均未复发，差异无统计学意义。可见，LIHR有效性及安全性俱佳。值得我们注意的是，腹腔镜疝修补术需在全麻进行手术，治疗费用相对较高，且腔镜技术难度高，学习曲线长，需要临床医师具备扎实的腔镜技术及丰富的临床经验才可以实施，该术式的推广也受到一定程度上的限制，在LIHR术中也会因操作不当引起严重的并发症甚至疝复发，结合笔者临床经验在实施LIHR手术中应注意以下3点：①术中建立良好的操作空间，尽量使精索腹壁化，充分的进行腹膜前间隙分离，这样既可使补片更好的贴合患者腹壁，又可阻断腹股沟管与疝囊的通道，从而有效避免复发；②选择合适的补片，补片覆盖范文应足够大，检查补片固定是否牢固；③对于疝囊巨大者，应先横断，以避免补片移位。

综上所述，应用LIHR治疗老年腹股沟疝同样是一种安全、有效的方法，具有康复快、并发症少、复发率低等优势，随着腔镜技术的发展及医师水平的提高，会进一步缩短手术时间并降低医疗费用，值得临床应用与推广。