30例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会

李俊娓

（辽宁省锦州传染病医院，辽宁 锦州 121017）

肝硬化腹水并发低钠血症在临床较为常见，治疗起来非常棘手，严重者导致死亡。因此，患者需要及时治疗，避免病情的恶化，影响疾病的预后。研究选取我院2014年1月至2017年12月50例肝硬化患者其中30例并发低钠血症患者作为研究对象，现将其治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例肝硬化腹水并发低钠血症患者均为2014年6月至2017年12月我院住院患者。其中男24例，女6例。年龄35～70岁，平均年龄45岁。其中乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化4例，酒精性肝硬化4例。入组的患者均符合低钠血症判断标准：血清钠＜135 mmol/L。

1.2 低钠血症的分度及诱因：低血钠的分度标准：轻度130～135 mmol/L 16例，中度120～130 mmol/L 9例，重度＜120 mmol/L 5例。诱因：入院前均有饮食明显减少。长期处于限盐饮食。滥用利尿剂。

1.3 治疗方法：所有患者均采取综合治疗措施。积极治疗原发病。根据每个患者具体情况及诱因，给予合理的处置。包括调整患者的饮食，保肝、白蛋白、血浆、利尿剂、多巴胺等治疗措施，同时并根据低钠的程度补充钠盐。绝大多数肝硬化腹水的患者不必要限水，轻度低钠血症患者鼓励饮食补钠并适当补充等渗盐水。但如果血钠＜125 mmol/L时就应该适当限水。肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症或出现低钠性脑病，可适当补充3%～5%氯化钠溶液50～100 mL。

2 结 果

经过1周时间积极治疗，不同低钠程度的患者治疗效果见表1。

3 讨 论

肝硬化腹水合并低钠血症是一种较严重的代谢异常。低钠血症分为缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、转移性低钠血症、特发性低钠血症。其中特发性低钠血症多见于肝硬化腹水的患者，可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。很少有明显的低钠的临床症状。临床密切观察及早发现尤为重要。肝硬化腹水患者还因为：①肝功能障碍：钠泵作用减弱，细胞内钠离子（Na+）不能主动运输到细胞外，使细胞外液Na+减少；②醛固酮C-型利钠肽等代谢紊乱，抗利尿激素灭活障碍，肾小管对水的再吸收增加，形成水潴留和稀释性低钠血症[1]；③钠摄入减少：患者饮食不好，治疗上低钠饮食、限钠限水、导致医源性的钠摄入减少；不利腹水消退，且低渗性脑病、肝肾综合征的发生率明显增多[2]。④低容量性低钠：常因胃肠道丢失或过度利尿使水、钠从肾排出。等诸多因素，从而给治疗上带来很大困难。因此肝硬化腹水的患者低钠血症必须尽早发现，尽早纠正改善，才能使患者得到很好的治疗，防止相关的合并症的出现，降低病死率。本研究中患者低钠血症越轻，恢复越好，病死率也低。因此治疗低钠血症至关重要。

本研究显示，①低钠血症对肝硬化的发生、发展及预后有密切关系。对于低钠血症的治疗是肝硬化腹水重要组成部分，早发现、早治疗极为关键。血钠越低，病死率越高。②由于多数肝硬化低钠血症发生缓慢，常常被肝硬化其他症状所掩盖，所以很容易被忽视，一旦发现，高渗盐可快速纠正低钠血症，但本身又会导致更多的水钠储留，所以给治疗上带来困惑。③可能影响细胞内外渗透压而导致脑水肿。积极处理低钠血症，对防治肝硬化腹水并发肝性脑病发生尤为重要[3-4]。④稀释性低钠血症患者对于肝硬化腹水后果更为严重，其发生率可达30%，在顽固性腹水或肝肾综合征中所占比例更高，严重的低钠血症导致肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎的发生率显著增多。提示预后不良。⑤肝硬化患者进食少，不适当限制钠盐的摄入，加上呕吐、腹泻、利尿、放腹水、消化道出血，造成一个持续性低钠状态。

因此低钠血症与同时应适当增加钠盐摄入和调整利尿剂用量，必要时可补充高渗氯化钠液以纠正低钠血症。另外还有血管活性药物的应用，改善微循环，增加肾脏灌流达到理想治疗水平。延缓疾病进展，提高患者生活质量。

表1 30例不同低钠程度的患者治疗效果比较[n（%）]