金菊利咽饮在脑卒中患者口腔护理中的应用效果观察

薛红芹 尉利苹

（山东省威海市中医医院，山东 威海 264200）

口腔溃疡和口腔异味是危重症患者常见的并发症，会给患者的生活质量造成严重影响[1]，正常情况下口腔内都存在大量细菌，但因机体有足够的抵抗力，所以不会产生影响[2]，而脑卒中患者由于病情危急，常会因为饮水呛咳、吞咽困难、昏迷等原因不能有效进食，口腔局部黏膜抵抗力和自净作用降低，导致口腔内大量范围细菌[3]，同时这类患者往往需要行吸痰、气管切开、气管插管，因此其口腔感染的概率更大[4]。我国临床常用0.25%碳酸氢钠和生理盐水进行口腔护理，但碳酸氢钠的味道较为苦涩，生理盐水味道偏咸，所以常会引起患者不适[5]，国外口腔护理中常使用带有香味，且口感舒适的清洗液进行口腔护理，其更加注重患者的舒适度[6]，因此临床还需要一种既能增加患者舒适度又能有效预防口腔感染的口腔护理液。近些年，中药漱口液被广泛运用于临床，相比较传统口腔护理液，其不仅口腔感染预防效果更好，且能增加患者舒适度[7]。本研究就探讨金菊利咽饮在脑卒中患者口腔护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例脑卒中患者，根据不同口腔护理方法分为两组，观察组（n=45）给予金菊利咽饮护理，其中男27例，女18例；年龄45～89岁，平均（58.21±3.54）岁；病程0.6～3.4个月，平均（2.25±0.24）个月；对照组（n=45）给予常规口腔护理，其中男28例，女17例；年龄45～90岁，平均（57.58±3.25）岁；病程0.6～3.5个月，平均（2.29±0.20）个月；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准；②患者及家属均知情研究；③未合并其他精神类疾病者；排除标准：①不能坚持治疗者；②肝病、糖尿病、尿毒症者；③其他疾病引起的口腔异味者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者入院后均评估其口腔状况，对照组患者使用0.25%碳酸氢钠溶液进行护理，将床头抬高为30°，将棉球浸泡于0.25%碳酸氢钠溶液中，使用无菌钳夹紧棉球，并用无菌镊子协助拧干，对患者硬腭、舌下、舌面、舌侧面、侧颊部和牙齿咬合面、内侧面、外侧面进行擦洗，观察组患者则使用金菊利咽饮（金银花、半边莲、菊花、淡竹叶、薄荷、佩兰。浓煎至50 mL，装袋备用），每日2次行口腔护理。严密监测患口腔情况，确保口腔护理措施落实和口腔黏膜完整。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者口腔异味好转率和口腔唾液pH值以及护理前后生活质量。①口腔异味：采用闻诊检测方法进行评价，即检查者在一旁紧靠被检者，感受被检者的哈气，对其进行分级评分，分值范围0～5分，无异味：0分；可疑异味：1分；轻微异味：2分；中度异味：3分；重度异味，但勉强可忍受：4分；强烈异味，无法忍受：5分；无效：3～5；一般：1～2分；有效：0分[8]。②口腔唾液pH值：正常情况下，口腔pH值为6.6～7.1，但重症患者因病情原因，需要使用多种药物，尤其是使用抗生素，很可能导致口腔内菌群失调，进而繁殖大量耐药菌，致使口腔唾液pH值升高或降低，≤6.6为酸性，容易导致局部脱钙；≥7.2为碱性，容易发生口臭，统计各范围内占比[9]。③生活质量：采用中文版SF-36进行评价，共包括精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康八个维度，各项分值范围0～100分，得分越高表示患者生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者口腔异味好转率对比：观察组患者口腔异味好转率86.67%vs55.56%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔异味好转率对比[n（%）]

2.2 两组患者口腔唾液pH值对比：观察组患者口腔唾液pH值≤6.6、≥7.2比例6.67%、2.22%明显低于对照组20.0%、17.78%，口腔唾液pH值6.6～7.1比例91.11%明显大于对照组62.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口腔唾液pH值对比[n（%）]

2.3 治疗前后两组患者生活质量对比：护理前两组患者SF-36评分对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SF-36评分均明显提高，观察组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理前后两组患者SF-36评分对比[n（s）]

表3 护理前后两组患者SF-36评分对比[n（s）]

images/BZ_282_177_2192_1194_2237.png精神健康 护理前 63.17±5.24 63.24±5.21 0.0635 0.4747护理后 81.36±7.87 69.53±6.02 8.0091 ＜0.0001社会功能 护理前 54.78±5.67 55.21±5.23 0.3739 0.3547护理后 77.62±6.78 63.49±5.86 20.7222 ＜0.0001精力 护理前 48.34±6.57 48.24±6.67 0.0717 0.4715护理后 73.45±6.01 62.62±6.41 8.2680 ＜0.0001情感职能 护理前 65.93±5.34 65.54±6.11 0.3224 0.3740护理后 83.62±8.30 72.63±7.08 6.7577 ＜0.0001躯体疼痛 护理前 61.21±5.11 61.54±4.87 0.3136 0.3773护理后 80.46±7.04 69.74±6.11 7.7145 ＜0.0001生理职能 护理前 66.37±5.60 66.47±5.37 0.0865 0.4656护理后 82.46±8.10 73.63±7.21 5.4623 ＜0.0001生理功能 护理前 60.24±5.21 60.74±5.10 0.4601 0.3233护理后 79.62±6.82 67.43±6.52 8.6668 ＜0.0001总体健康 护理前 53.46±5.45 53.51±5.30 0.0441 0.4825护理后 72.73±7.03 63.63±6.04 6.5863 ＜0.0001

3 讨 论

我国祖学认为，脑卒中患者多为中风闭证，存在口臭、高热、等腑热实证，因此人员出现口腔溃疡和口腔异味[11]。脑卒中患者由于禁食、使用呼吸机、昏迷、高热、使用抗生素等原因，导致呼吸道屏障能力、口腔自洁能力和机体抵抗力下降，菌群失调失调，引起口臭、口腔黏膜糜烂、溃疡、肿胀，给患者生活质量造成了严重影响[12]。

口腔护理为常规护理中重要一环，能有效预防口腔并发症，临床常用的漱口液包括洗必泰、0.25%碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、0.9%氯化钠、生理盐水等[13]，其中0.25%碳酸氢钠和生理盐水的使用率为64%，虽然这些漱口液均具有一定作用，但效果并不理想，还会引起患者不适感[14]。如生理盐水有咸味，可引起患者呕吐、恶心；碳酸氢钠会损害口腔上皮细胞，不能长期使用；过氧化氢会产生大量泡沫，容易引起吸入性肺炎；0.25%碳酸氢钠较苦，会导致患者抵触等，因此还需一种既有舒适口感，又能有效灭菌的含漱液[15]。

金菊利咽饮为自制的中药含漱液，其处方中含有金银花、半边莲、菊花、淡竹叶、薄荷、佩兰，菊花可清热解毒、平抑肝阳、疏散风热；薄荷可清利头目、疏散风热；金银花可清疏风热、清热解毒；淡竹叶可清热除烦、生津利尿；佩兰具有醒脾化湿、清暑辟浊的作用，半边莲有清热解毒的作用，诸药合用，共奏辟秽解毒、消肿生肌之效。本研究结果显示，观察组患者口腔异味好转率和口腔唾液pH值6.6～7.1比例以及SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），说明金菊利咽饮可有效去除口腔异味，平衡口腔唾液pH值，促进患者生活质量提高，值得临床推广。