ICU患者机械通气并发肺部感染的临床护理体会

李玉秋

（辽宁省葫芦岛市中心医院连山院区重症医学科，辽宁 葫芦岛 125001）

机械通气现已成为抢救危重患者、术后呼吸支持的重要方式，其在救治患者生命的同时，也增加了肺部感染发生概率，肺部感染现已成为导致患者死亡的重要因素[1]。加强对机械通气并发肺部感染患者的护理，具有重要意义。为探究ICU患者机械通气并发肺部感染的临床护理措施，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2015年3月至2016年3月我院ICU机械通气并发肺部感染患者80例，纳入标准：①患者均与肺部感染临床诊断标准相吻合[2]。将上述患者随机分为两组，对照组40例，男23例，女17例，患者年龄在52～79岁，平均年龄为（60.2±5.3）岁，平均机械通气（23.2±3.2）d；观察组40例，男22例，女18例，患者年龄在51～78岁，平均年龄为（58.9±5.0）岁，平均机械通气（24.5±3.4）d；两组患者在性别、年龄、通气时间等方面无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组接受肺部感染常规护理，主要包括遵医嘱常规治疗、病房护理等方面。

1.2.2 观察组：观察组接受针对性肺部感染护理干预，具体内容如下：①加强人工气道管理。a.气道温湿化处理：通过气道湿化处理能有效稀释痰液，及时排除痰液，促进患者呼吸顺畅。与此同时，温度适宜的气体能有效扩张患者气管，预防痉挛等并发症。相关研究资料指出，可将呼吸机吸入气体的温度控制在33～35℃，湿度在70%～90%，进而有效预防痰液干燥或呼吸道损伤[3]。b.有效吸痰：护理人员在进行护理操作时，应保持动作轻柔、舒缓，尽可能降低对患者的刺激。在拍背、吸痰、变换体位、搬运患者等过程中，应需预防气管折叠、扭曲，多名护理人员共同协作完成，专门安排一名护理人员负责气管插管观察，预防出现各种并发症。c.保持适当的气囊压力。利用气囊测压表进行精确测量，而实现精确测量要保证气囊压力保持在25～30 cm H2O，严格监控通气持续时间、参数变化和导管型号选定、吸痰等因素，防止影响到气囊压力大幅度变化。②加强呼吸机环路管理。加强呼吸机管路的消毒处理工作：a.使用含氯消毒液浸泡呼吸机管路半小时，然后使用环氧乙烷进行杀菌处理。b.对空气过滤网进行除尘操作，1天1次，通过除尘处理能全面提升空气吸入质量。在停止使用呼吸机之后，必须对其进行全面的消毒处理，特别是加强对出气口、呼吸阀的清洁消毒工作。及时更换呼吸机管路：若肉眼可见呼吸机管路污染时，则必须更换管道，从而有效降低并发症概率。及时清除冷凝水。在呼吸机工作过程中，管路中不可避免的存在冷凝水。如果在变换体位或断离管道时冷凝水倒流，就会引发误吸问题。在临床工作中，必须戴手套处理冷凝水原液，脱手套之后及时进行消毒处理。③加强口咽部护理。可通过冲洗或擦洗方式进行口腔护理。在口腔护理之前，必须保证气囊充实，从而预防护理液、分泌物流入呼吸道，诱发肺部感染。④合理应用鼻肠管肠内营养。对于机械通气的重症患者，应在肠内营养条件许可情况下及时进行治疗，从而全面改善患者胃肠道功能，改善患者营养状况，降低多脏器功能衰竭可能性。胃肠管滴注营养，不仅有利于肠道吸收各种营养元素，且管端可通过韧带、括约肌发生作用，大幅度降低肺部感染、反流等可能性。与此同时，鼻肠管还能有效保护肠道黏膜屏障，抑制肠道细菌移位，有效预防肺部感染[5]。

1.3 统计学方法：采用SPSS15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组感染控制率72.5%，对照组感染控制率30.0%，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

表1 两组肺部感染控制率分析

机械通气肺部感染的主要影响因素：①人工气道。受到损害的呼吸道上皮很容易出现炎性反应或细菌增殖加重。人工气道的建立是在气管切开或插管基础上进行的，这一操作会严重破坏患者上呼吸道保护屏障。②菌群转移。患者误吸是导致菌群移位的最重要原因。由于气管切开患者咳嗽较弱、吞咽无力，口腔功能反应迟钝，这很可能导致误吸。③机体免疫。患者自身因素，主要包括患者而原有疾病程度、年龄、合并症等因素。④医源因素主要包括治疗方法、护理技术、药物因素等，一般情况下，机械通气时间越长，发生肺部感染的概率也就越高[6]。结合上述影响因素给予患者人工气道管理、呼吸机环路管理、口咽部护理、鼻肠管肠内营养护理等综合性护理干预，效果显著。加强人工气道管理，能保持患者呼吸通畅，降低并发症概率。气管插管患者的声门、气管导管气囊之间存在严重的积液，如果不及时处理，很容易引起误吸。故而，临床护理工作中必须进行充分引流，通过负压吸引的方式进行引流，及时排出痰液；加强呼吸机环路管理，能有效预防院内感染概率；通过口咽部护理，能有效降低口咽部定植细菌的种类与数量，进而有效预防细菌移位等问题。通过本文研究证实，观察组感染控制率显著高于对照组，提示ICU患者机械通气并发肺部感染综合性护理的有效性。

综上，ICU患者机械通气并发肺部感染的综合性护理效果显著，能有效提升感染控制率，有助于患者康复，值得临床推广。