快速康复护理在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用

朱 莉 周 杨 王 莉

（大竹县人民医院普外二科，四川 达州 635100）

腹股沟疝是一种临床上常见的外科疾病，发病率较高且可见于任何年龄段，总的来说，男性发病概率高于女性。随着医学技术的发展与进步，腹股沟疝修补术已逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方式，加之近年来腹腔镜技术的不断完善与成熟，腹腔镜腹股沟疝修补术以其微创、复发率低等优势成为临床上常见的术式[1]。但手术治疗仅仅是治疗中的一方面，如何使患者快速康复，尽早回归正常生活一直是临床研究中的重难点。快速康复护理对常规护理的各个环节进行优化，以达到缓解手术应激，缩短患者住院时间、减少并发症，加速患者术后康复的目的，本次研究旨在研究快速康复护理在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用，开展了随机对照研究，取得了较为理想的结果，报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者护理效果对比（s）

表1 两组患者护理效果对比（s）

images/BZ_256_177_320_2302_366.png观察组 24 25.32±5.23 7.08±3.65对照组 24 45.71±7.56 12.87±4.39 t 14.713 6.727 P 0.000 0.000

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月间我院收治的48例需行腹股沟疝修补术的患者作为本次研究的对象，按照患者入院先后顺序对患者进行编号，其中偶数编号的24例编为对照组，奇数编号的24例编为观察组，患者入院后根据临床症状、查体、造影、立位X线平片、CT扫描及彩超常规检查结果确诊为腹股沟疝，并符合择期手术指征。对照组患者中男性14例，女性10例，年龄24～67岁，平均年龄为（42.16±5.33）岁；观察组患者中男性患者13例，女性患者11例，年龄25～68岁，平均年龄为（43.09±5.45）岁。对比两组患者的一般资料并未发现显著差异，且得到P＞0.05，即可以开展组间对比。

1.2 方法：对照组患者接受常规围手术期护理，即术前访视、备皮等准备工作，术中帮助患者采取正确体位，配合医师手术，术后密切注意患者相关情况等。观察组患者接受快速康复理念下的围手术期护理，主要内容有：①入院即嘱患者进清淡易消化的流质饮食，禁食糖奶等产气食物，适当增加进水量，保持大小便通畅。指导患者练习床上大小便，对有吸烟饮酒的患者劝其戒烟酒，防止感冒，减少咳嗽，避免增加腹内压的因素。术前对患者进行访视，就手术相关事宜进行讲解，列举手术成功案例为患者树立手术信心。为患者进行备皮，脐部用石蜡油棉签清洁肚脐，温水擦干净腹部；并指导患者在术前6 h内禁食，术前3 h内禁水；指导术前排尿，以免术中损伤膀胱。不常规放置尿管（如需放置者术后麻醉平面消失后抽出尿管气囊中的液体，患者自主排尿，尽早将尿管排出），为手术做好相关准备工作。②术中对手术室温度进行严格控制，将室温稳定在25℃，避免温度过高或过低影响患者，帮助患者采取正确体位，并对患者的基本生命体征进行密切监测，为患者建立静脉通道，并在气腹建立后控制气压在11～14 mm Hg，全程配合医师的手术操作，确定手术中各类导管、仪器处于正常状态，在手术结束后将患者送入病房。③术后帮助患者采取正确的体位，为患者连接相关监测设备，密切注意患者的情况，若出现大量出血需要联系主治医师进行处理，短时间患者如出现血压骤降，需配合医师抢救患者；如患者出现腹胀、腹痛则可能是伤及迷走神经，密切观察腹部情况，鼓励患者术后6 h早期进流食；如患者出现疼痛难忍，需要对患者进行有针对性的疼痛护理，可指导膝下垫软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；由于术中体位及气腹压影响，患者发生静脉血栓的可能性较高，需要对患者进行按摩，指导踝泵运动、必要时使用弹力袜或进行气压泵治疗，指导协助患者术后6 h早日下床活动，促进患者早日康复。

1.3 观察指标：对比两组患者的术后首次肛门排气时间、住院时间、护理质量满意度，并对患者术后的并发症进行总结分析。对比患者对护理质量满意度，采用问卷调查表评分，≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0统计学软件对两组的数据进行分析处理，计数资料以χ2表示并进行卡方值检验，计量资料以（s）表示并进行t值检验，组间差异若有P＜0.05则表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组患者的护理效果对比：观察组患者术后首次肛门排气时间与住院时间等均较对照组更短，且差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组患者术后并发症对比：观察组患者出现1例吞咽困难、1例胸腔积液，并发症发生率为8.33%，对照组患者出现2例吞咽困难、2例胸腔积液、1例伤口感染及1例肺炎，并发症发生率为25.00%，两组之间差异显著（χ2=7.311，P=0.007＜0.05）。

2.3 两组患者对护理质量满意度比较：观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理质量满意度比较

3 讨 论

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，主要是指患者腹部内脏器向外突起形成的疝，不但影响患者的美观，也会对患者的身体健康造成威胁。目前，临床上针对腹股沟疝已经形成较为完善且成熟的治疗体系，主要依靠外科手术进行疝修补，主要分为无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术。在腹腔镜指导下进行疝修补术，具有微创、出血少且操作更精准等优点，已逐渐成为临床主流术式。但外科手术容易出现各类并发症，这时就需要科学有效的护理来降低患者的并发症概率，使患者能够更快速的恢复[2-3]。

快速康复护理是现代护理学中的一种较为新颖的护理方式，以围术期循证护理为依据，能够将护理系统化、细节化，通过一系列护理措施加快患者康复，规避并发症风险，使治疗效果更加显著。术前护理能够改善患者的紧张心理，增进患者对疾病的了解，术中护理能够帮助手术有序的进行，而术后护理则是针对术后常见的疼痛、吞咽困难、伤口感染等并发症进行护理，减少患者的并发症风险，也就在一定程度上加速了患者的恢复[4]。本文研究结果显示，观察两组患者的护理效果可见，观察组患者术后首次肛门排气时间及住院时间等均较对照组更短，且差异显著，在术后不良反应方面，观察组患者的发生概率也明显低于对照组（P＜0.05）。可以看出，观察组患者更早进行肛门排气，使胃肠功能能够更快恢复，患者能够更多的摄取营养，利于恢复，提高了患者的舒适度，缩短患者住院时间，提高护理满意度，有利于加速患者康复。

总的来说，快速康复护理在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用是科学合理的，其能够促进患者的早日康复，改善患者的护理感受，提升护理质量，使治疗效果更佳，值得临床推广应用。