宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血的疗效探究

王玉华

（朝阳市建平县医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

产后出血是剖宫产术中常见并发症之一，可降低新生儿出生质量，导致产妇死亡，严重危及母婴身体健康和生命安全[1]。造成产后出血的原因主要分为产后子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等4大类，其中以子宫收缩乏力最为常见[2]。随着剖宫产率的不断升高，剖宫产中发生产后出血的概率也在不断增加，采用正确、有效的止血方法是迅速救治剖宫产产后出血患者的关键[3]。本次研究着重探讨分析在治疗剖宫产术中产后出血时采用宫腔尿管联合子宫环形捆绑的临床疗效，现予以报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取本院2017年1月至2018年1月收治的剖宫产术中产后出血患者100例作为本次研究的对象，按照治疗将患者分为两组，A组50例患者中年龄25～40岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.1±2.4）周。B组50例患者中年龄24～41岁，平均年龄（28.6±2.7）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.6）周。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组采用宫腔填纱联合子宫环形捆绑治疗：①宫腔填纱法：将经过消毒的纱布条自宫底及两侧角向宫腔内填塞，至全部填满不留任何空隙。给予抗生素行抗感染治疗，观察有无活动性出血，出血完全停止后24 h内注射缩宫素后取出纱布。②子宫环形捆绑：将子宫从腹腔内托出，充分暴露子宫下段，使用可吸收线自子宫切口上方5cm处阔韧带无血管区进针，进行宫体环绕，捆扎至子宫前部打结。采用同样的方法在子宫切口下方2 cm处进行第二道捆扎，根据子宫下段收缩情况决定是否进行第三道捆扎。捆扎过程中保证有适宜的松紧度，密切观察子宫收缩情况，如果出现局部收缩乏力，立即实施补丁式缝合压迫。

1.2.2 B组采用宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗：①宫腔尿管止血：选取大号Foleys带囊双腔导尿管3～4根，用纱布包裹住接口端后自子宫切口处置入宫腔，导管气囊置于宫腔内，接口端经宫颈置入阴道并暴露在外阴处，快速缝合子宫切口。将导尿管出水接口接入一次性引流袋，向导尿管内注入20～60 mL生理盐水，密切观察引流袋内的出血量。在放置导尿管12～18 h后静脉注射缩宫素加强子宫收缩。根据引流袋内的出血量逐抽出导尿管内的生理盐水，如果放水后引流袋内的出血量＞20 mL，则立即停止放水，并重新注入生理盐水，直至出血停止，然后再缓慢抽水，如此循环直至出血完全停止。产后24 h内出血完全停止后取出导尿管。②子宫环形捆绑与A组相同。

1.3 观察指标[4-5]：①临床疗效，有效：出血停止，出血色泽鲜红，生命体征平稳，尿量≥30 mL/h；无效：出血未停止，出血色泽灰暗，生命体征恶化，尿量＜30 mL/h或无尿。②临床指标。

1.4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

表2 两组各项临床指标比较（n=50，

表2 两组各项临床指标比较（n=50，

images/BZ_215_177_1597_2302_1642.pngA组 22.28±4.03 419.67±29.05 19.84±3.05 15.71±2.68 637.55±33.62 B组 9.42±2.08 358.31±26.12 7.59±1.12 15.28±2.53 629.17±32.54 t 20.051 11.106 26.66 0.825 1.267 P 0 0 0 0.411 0.208

2 结 果

2.1 B组的治疗总有效率明显高于A组（χ2=11.977，P=0.000＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 B组的止血时间、术中出血量和放置填塞物时间均明显少于A组（P＜0.05）；两组的填塞物留置时间和术后24 h出血量无明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

剖宫产术中产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力，胎盘剥离面血窦不能紧锁关闭[6]。通常临床上采用按摩子宫、宫腔填塞、给予缩宫素、子宫环形捆绑法、结扎双侧子宫动脉上下行支及髂内动脉、经导管动脉栓塞术、切除子宫等方法进行止血治疗，其中有些方法止血效果不理想，有些方法技术要求相对较高，使用上受到一定制约，而子宫切除导致丧失生育能力，给育龄妇女的身心健康造成伤害[7]。宫腔填塞是通过压迫血窦使其闭锁，同时刺激大脑皮层激发子宫收缩达到止血效果，但是存在操作时间过长，因纱布填塞不紧止血效果不佳等不足。宫腔尿管止血是采用Foleys带囊双腔导尿管进行宫腔填充，其形状随着宫内压力发生改变，使宫腔内部均匀受压。同时可以通过外接引流袋观察出血量，随时调整对子宫腔内的压力，控制填塞物留置时间。由于只需一次放置即可完成操作，因而降低了感染的风险。子宫环形捆绑是通过压迫双侧子宫动脉上行支及肌层内血管，刺激子宫收缩关闭血窦达到止血目的[8]。本次研究结果显示，B组的临床疗效和止血时间、术中出血量、放置填塞物时间等治疗指标明显好于A组（P＞0.05），充分表明，相比较而言宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血能够有效缩短止血所需时间，最大限度减少术中出血量，具有非常显著的临床应用效果和价值。