多次法与一次性根管对牙体牙髓疾病的治疗效果及对并发症的影响

孙 娜 刘思强

（山东省东阿县人民医院，山东 聊城 252201）

临床中，牙体牙髓疾病是比较常见的疾病之一，患者表现是牙齿疼痛剧烈，并出现断牙、龋洞以及牙齿色泽异常等，严重时可表现为牙周溃烂、牙齿出血等[1]。该病的致病因素是化学刺激、物理刺激以及细菌感染等，影响到患者的发音功能、咀嚼功能以及咬合功能，降低生活质量[2]。为了探讨和分析在牙体牙髓疾病的治疗中多次根管和一次性根管的效果与并发症，此次抽取我医院治疗的牙体牙髓疾病患牙（40颗）当做分析的对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院在2015年2月至2018年1月治疗的牙体牙髓疾病患牙（40颗），遵入院顺序分乙组和甲组，每组20颗。其中甲组男性患者13例，女性7例；年龄31～57岁，平均为（42.15±5.12）岁；患牙2颗为牙隐裂、2颗为牙外伤、6颗为急性牙髓炎、4颗为根尖周炎、6颗为慢性牙髓炎。乙组男性为14例，女性为6例；年龄32～56岁，平均为（42.32±5.05）岁；患牙1颗为牙隐裂、3颗为牙外伤、7颗为急性牙髓炎、4颗为根尖周炎、5颗为慢性牙髓炎。两组资料比较差异，P＞0.05。

表1 总结治疗效果[n（%）]

表2 总结并发症[n（%）]

1.2 方法：此次研究患者的准备工作：检查工作要在无菌条件下进行，防止交叉感染出现，患者口腔感染炎症（除外牙体牙髓疾病引起的感染）时要给予消炎处理。牙体准备工作要做好，患者牙体的坏死部分要去除，调整牙齿咬合高度，对隐裂牙牙冠进行修复。充分暴露牙齿全髓室顶，给予牙体硬组织保护的前提下把坏死牙髓去除，急性期根尖周炎的患牙髓腔开放1～2 d。通过生理盐水、双氧水（3.0%）无压力的反复冲洗患牙根管系统，彻底清理干净待手术部位。此次研究乙组是多次根管治疗：按照患牙实际情况，通过15号根管锉或者10号根管锉对根管口位置进行确定，之后测量根管长度，使用根管预备仪器，预备根管并实施充分的荡洗，通过樟脑酚棉和暂封材料把管口暂时封住，嘱患者定期复诊，1周治疗2次，患牙的牙根管的填充条件成熟后，填充根管。研究甲组是一次性根管治疗：根管干燥完全后，使用牙胶以及氧化锌丁香油碘仿糊剂对根管进行填充，之后通过侧压法确保根充充分。

1.3 观察指标：记录患者的并发症（牙齿咬合不适、疼痛红肿、牙龈肿胀）、治疗时间。

1.4 评价标准。显效：症状基本消失，患者咀嚼功能恢复，X线检查显示根尖孔同填充物间距离是0.5～2.0 mm；有效：症状好转，患者咀嚼功能改善明显，X线检查显示牙根尖病变彻底消失或明显减小，牙周间隙没有明显的增厚，根尖骨组织稀疏范围缩小明显；无效：症状没有改善，患者在咀嚼时疼痛，咀嚼功能不佳，X线检查显示根尖周骨稀疏范围没有改善[3]。

1.5 统计学分析：使用SPSS16.0分析， 表示治疗时间，进行t检验，n（%）表示治疗效果、并发症，进行χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结治疗效果：见表1，乙组治疗的总有效率为75.0%，小于甲组的100.0%（χ2=5.847，P=0.013）。

2.2 总结并发症：见表2，乙组并发症的总发生率为5.0%，大于甲组的30.0%（χ2=4.416，P=0.027）。

2.3 总结治疗时间：此次研究20颗甲组患牙的治疗时间是（3.31±0.52）d，此次研究20颗乙组患牙的治疗时间是（12.05±2.13）d，乙组治疗时间大于甲组（t=17.827，P=0.000）。

3 讨 论

对于人体来说，牙齿是最坚硬的一个部位，相对于其他部位受外伤概率比较低，因此牙体牙髓疾病的主要致病原因是致病微生物感染，而且微生物大都是兼性厌氧菌亦或专性厌氧菌；同时化学刺激也可致病，来源主要是药物刺激以及根管填充物刺激；而且物理刺激也可致病，包括温度刺激、创伤以及电流刺激[4]。牙体牙髓疾病的起病急骤，发病后患者疼痛难忍，而疼痛的主要原因是渗出物很难引流到体外，患者治疗的原则是消除炎症、缓解疼痛以及恢复牙齿正常功能[5]。牙体牙髓疾病经根管治疗的原理是：把牙根管内的感染物质和坏死物质等去除，扩大成形牙根管，在消毒后通过填充特殊物质对牙冠和牙根进行封闭，对疾病进行治疗，同时防止病变蔓延到牙根尖。以往主要是通过多次根管治疗方法对患牙进行治疗，操作复杂，还需频繁的复诊，对根尖周造成损伤的概率高，而且还容易发生牙齿损伤以及再感染，导致患者对于治疗的依从性比较低，消毒剂的频繁使用还可能引发过敏[6]。而一次性根管可直接严密填充牙体，而有效隔绝外界、根管之间的接触，并降低多次操作不当而引发感染的概率；同时减少药物对于牙根尖组织产生的反复刺激，减少疼痛，并降低损伤牙齿、再感染的概率，只需一次治疗，时间短，患者易接受[7]。为了探讨和分析在牙体牙髓疾病患者的治疗中多次根管和一次性根管的效果与并发症，此次抽取2015年2月至2018年1月在我医院治疗的牙体牙髓疾病患牙（40颗）当做分析的对象，此次研究的结果是：乙组治疗的总有效率（75.0%）小于甲组（100.0%），差异显著。乙组并发症的总发生率（30.0%）大于甲组（5.0%），差异显著，P＜0.05。乙组治疗时间[（12.05±2.13）d]大于甲组[（3.31±0.52）d]，差异显著。同样，李佳[8]的研究结果是：一次治疗组的治疗总有效率为100.0%，参照组的治疗总有效率为88.89%，组间差异较大。一次治疗组术后并发症的总发生率为11.11%，参照组术后并发症的总发生率为31.11%，组间差异较大。研究组平均的治疗时间为（3.4±0.7）d，参照组平均的治疗时间为（12.4±2.5）d，组间差异较大。这与本研究的结果一致，均证实了一次性根管治疗牙体牙髓疾病的效果确切。

综上所述，在牙体牙髓疾病患牙的治疗中，同多次根管比较来说，一次性根管治疗的有效率更高、所需时间更短，安全性更高。