腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术对74例老年直肠癌患者的效果比较

杨 茜

（辽阳市辽化总医院外三科，辽宁 辽阳 111003）

直肠癌是继食管癌、胃癌之后的第三大胃肠道肿瘤，居全部恶性肿瘤排名第4位，俨然成为威胁人类身体健康的又一大杀手[1]。老年直肠癌患者作为特殊的群体，其自身生理功能退化，如果采用常规开腹切除肿瘤的话，创伤较大，术后不易恢复。此外直肠的位置和解剖关系比较复杂，行开腹直肠前切除术后并发症较多，老年患者很难承受。本文回顾性分析我院2015年3月至2017年9月期间收治的老年直肠癌患者74例，分别采用腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠前切除术患者治疗，对其术中、术后的相关指标进行分析比较，旨在探讨更适合老年患者的手术方法，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文回顾性分析我院2015年3月至2017年9月期间收治的老年直肠癌患者74例，所有患者均行肠镜检查及病理活检，确诊为直肠癌。排除具有其他恶性肿瘤、有腹部手术史及消化道出血症状者。按照随机数字表法分为研究组与对照组各37例。其中对照组男性患者20例，女性患者17例；年龄60～77岁，平均年龄（68.24±3.25）岁。肿瘤类型包括：乳头状腺癌8例，管状腺癌17例，黏液腺癌12例。研究组中男性患者19例，女性患者18例；年龄61～78岁，平均年龄（68.67±4.15）岁。肿瘤类型包括：乳头状腺癌9例，管状腺癌16例，黏液腺癌12例。两组患者在上述一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法：对照组37例患者采用开腹直肠前切除术，具体操作：全麻后，打开患者腹腔，根据患者直肠肿瘤的位置及癌细胞转移的部位行切除并清扫，给予肛管或盆腔引流后，关闭腹腔。研究组37例患者采用腹腔镜辅助直肠癌根治术，静脉复合麻醉后，取患者截石位，根据《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》[2]中的方法切除肿瘤并清扫相关淋巴结。

1.4 观察指标：对患者术中出血量、淋巴结清扫个数、肠动力恢复时间及术后住院时间等指标进行观察。

1.5 统计学处理：本文研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析及处理。计数资料以均数±标准差，行t检验结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术。研究组患者在术中出血量、肠动力恢复时间及住院时间上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在淋巴结清扫个数上两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后相关指标的比较（）

表1 两组患者术中、术后相关指标的比较（）

分组 术中出血量(mL)淋巴结清扫个数(个)肠动力恢复时间(h) 住院时间(d)研究组(n=37)57.24±6.31 7.34±5.12 40.26±5.38 8.41±5.01对照组(n=37)94.41±5.52 8.12±6.71 59.79±7.38 9.81±4.61

3 讨 论

直肠癌是外科临床上常见的肠类恶性肿瘤之一，其致病因素可能与饮食、生活习惯、遗传等有关[3]。临床上除常规用药治疗外，最有效的手段是切除术。但是由于直肠位置较低，解剖结构复杂，所以对使用开腹还是腹腔镜一直存有争议。自1993年Tate等对59例结直肠癌患者成功施行腹腔镜手术后，腹腔镜手术的可行性得以证实[4]。腹腔镜手术具有对患者创伤较小、疼痛感轻、身体恢复快、并发症较少、住院时间短等优点，越来越受到了患者及医务工作的青睐，目前已经成为治疗结直肠癌的主要术式[5]。本文对74例老年直肠癌患者采用腹腔镜与开腹分别治疗，结果显示，使用腹腔镜手术的研究组术中出血量为（57.24±6.31）mL、肠道功能恢复时间为（40.26±5.38）h、术后住院时间为(8.41±5.01)d均优于使用开腹的对照组。这说明，目前腹腔镜手术技术已日益成熟，其创伤小，出血量少有利于老年患者的身体恢复。这与腹腔镜下患者病灶显露清楚、层次清晰等有关，可以帮助医师更准确的进行层次分离，且超声刀有较好的止血功能，可减少术中出血量[6]。

因此，腹腔镜直肠癌根治术具有与开腹手术相同的安全性和可行性，不仅能够达到根治直肠恶性肿瘤的目的，还具有开腹手术无法达到的创口小、恢复快、术后住院时间短等优点，适合老年人群使用，值得在临床上得到较为广泛的应用。