关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后康复的影响

刘 辉 信维亮

（寿光和信医院，山东 潍坊 262700）

人工膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎的治疗方法，其可矫正畸形，减轻膝关节疼痛，重建膝关节正常功能[1]。膝关节置换术中隐性失血是术后常见的并发症，且隐性出血可使患肢出现组织水肿，影响关节功能恢复。有研究显示[2]：抗纤溶止血药物可减少隐性出血，但也会增加血栓形成的风险。对于在关节腔内注射氨甲环酸可防治隐性出血，可促进患者尽快康复没有定论。本研究对我院在2014年3月至2017年3月期间收治的98例人工膝关节置换术进行分析，旨在探讨关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后康复的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对我院在2014年3月至2017年3月期间收治的98例人工膝关节置换术，其术前均进行生化检验、血凝检验及双下肢静脉彩超检查均正常；已排除出血及有血栓倾向的患者，严重的股骨缺损患者，膝关节屈曲畸形者。将患者随机分为研究组（49例）与对照组（49例）。研究组中，男性24例，女性25例，年龄55～79岁，平均年龄（64.03±2.51）岁；其中骨关节炎者31例，类风湿关节炎18例；对照组中，男性26例，女性23例，年龄54～77岁，平均年龄（63.17±2.53）岁；其中骨关节炎者33例，类风湿关节炎16例；两组的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者的麻醉方法、手术方式均相同，术后对置换的关节腔内置入引流管，使用低分子肝素进行抗凝，在早期进行被动的康复训练。研究组患者在假体内植入前在关节腔内注射400mg的氨甲环酸；对照组患者则在假体植入前注入等量的生理盐水。术后8 h进行抗凝治疗；术后24 h内拔除引流管，术后血红蛋白＜80 g/L对其进行输血，并记录引流量，指导患者进行屈、伸膝功能锻炼。

1.3 观察指标：①分析两组患者术后各项指标，如术后24 h引流量、总失血量、隐性失血量与输血率；②分析两组患者膝关节恢复情况，使用美国外科膝关节评分法（HSS）评估患者膝关节功能恢复情况，评分越高，则膝关节功能恢复越好[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，患者术后各项指标以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1分析两组术后各项指标：研究组的术后24 h引流量、总失血量、隐性失血量及输血率与对照组相比，研究组的以上指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后各项指标比较（）

表1 两组术后各项指标比较（）

输血率[n(%)]研究组 49 217.64±54.32 903.06±121.11 532.11±69.34 1(2.04)对照组 49 587.32±49.05 1197.31±132.53 683.66±71.23 7(14.29)t/χ2值 - 5.84 3.41 3.89 6.27 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数术后24 h引流量(mL) 总失血量(mL) 隐性失血量(mL)

2.2 分析两组膝关节恢复情况：术前，两组患者的HSS评分比较差异不显著，术后两组患者的HSS评分均改善，且研究组的改善情况优于对照组（t=6.21，P＜0.05），见表2。

表 2 两组膝关节恢复情况（分，s）

表 2 两组膝关节恢复情况（分，s）

images/BZ_124_1281_2217_2302_2262.png研究组 49 51.63±4.19 91.52±5.23 8.24 ＜0.05对照组 49 52.14±6.27 76.29±4.17 5.81 ＜0.05 t值 - 0.42 6.21 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨 论

人工膝关节置换术是膝关节骨性关节炎终末期的治疗方法，且随着年龄的增加，患者人数越来越多[4]。人工膝关节置换术可恢复患者膝关节伸屈的功能，但术后不可避免的出现出血与渗血；若术中使用止血带控制出血，当放松止血带后局部微血管因下肢迅速充血而破裂，且缺血在灌注带动了纤溶系统的活跃性，使术后血液大量流失；且老年患者术后大量失血易发生贫血；且术后血液积聚在关节软组织与关节腔内，增加了患者的疼痛感，影响术后关节功能的恢复[5-6]。因此，术后对患者的关节腔内注射氨甲环酸，可降低输血率，效果较好。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，其与赖氨酸结构类似，可竞争性的阻碍纤溶酶原吸附在纤维蛋白上，防止激活，对纤维蛋白起到保护作用，可不被纤溶酶降解，从而达到止血的效果[7]。氨甲环酸在关节腔内给药，可将药物直接作用于靶点，一方面可避免静脉给药所引起的关节腔内药物浓度低，提高生物利用率；另一方面可避免因全身静脉给药对患者心血管系统及肾功能所引起的损害，降低风险事件的发生[8]。本研究结果显示：研究组的术后24 h引流量、总失血量、隐性失血量及输血率与对照组相比，研究组的以上指标均优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；术前，两组患者的HSS评分比较差异不显著，术后两组患者的HSS评分均改善，且研究组的改善情况优于对照组，组间比较差异显著（t=6.21，P＜0.05）；可知，对人工膝关节置换术后患者在关节腔内注射氨甲环酸，可降低术后24 h引流量、总失血量、隐性失血量，改善其关节功能。

综上所述，关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术患者，可降低术后输血量与引流量，降低输血的发生率，促进患者尽快康复。