强化护理措施对老年糖尿病合并皮肤病溃疡患者的临床干预效果观察

赵彩云 周文娟

（山东省郓城县人民医院，山东 菏泽 274700）

糖尿病为临床常见的代谢性疾病，一般由胰岛素功能受损或分泌缺陷导致，虽然近年来社会经济的发展极大的提高了人们的生活水平[1]，但随着生活节奏的加快，也改变了人们的饮食和生活习惯，且人口老龄化也在加剧，因此该疾病的发生率直线上升[2]。老年人群多发糖尿病，由于其抵抗力差、神经病变、微循环障碍、糖代谢紊乱等原因[3]，导致皮肤和黏膜第一屏障作用降低，因此很多患者多因摩擦伤、抓伤、自发性溃疡等继发皮肤溃疡，虽然该皮肤溃疡不会危及患者的生命安全，但会给患者的心理与生理造成巨大影响，进而降低生活质量[4]。本研究就探讨强化护理干预对老年糖尿病伴皮肤病溃疡患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2018年1月收治的糖尿病伴皮肤溃疡患者86例，根据不同护理方法分为两组，对照组（n=43）给予常规护理，其中男26例，女17例；年龄60～85岁，平均（65.35±8.22）岁；病程8～21年，平均（12.61±3.51）年；溃疡创面面积2～8 cm2，平均（3.30±1.42）cm2；观察组（n=43）在对照组基础上给予强化护理，其中男25例，女18例；年龄60～85岁，平均（65.24±8.32）岁；病程8～21年，平均（12.54±3.64）年；溃疡创面面积2～8 cm2，平均（3.24±1.57）cm2；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①年龄≥60岁；②皮肤溃疡Wagner分级：2～3级者；③患者及家属均知情研究；排除标准：①认知功能障碍者；②全身感染者；③皮肤肿瘤者；④脓毒症休克者；⑤合并肝肾功能障碍者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均给予胰岛素和降糖药以及抗生素治疗，为避免细菌耐药性，使用抗生素前应先进行药敏试验，然后给予对应抗生素，提高抗炎效果；创口分泌物采用双氧水进行处理，观察组患者再给予强化护理干预：①心理干预：首先患者在知道患有糖尿病的时候，明白其是一种终身性的疾病，且目前没有药物能够完全治愈，就难免不会产生紧张、焦虑等负性情绪[5]，再加上并发的皮肤病溃疡，不良情绪会进一步扩大，若不及时进行沟通，很可能导致患者治疗依从性降低，影响治疗效果，因此护理人员应积极与患者沟通，通过心理疏导降低患者负面情绪，告知只要合理接受治疗，就可以稳定病情，帮助其树立信心，良好的心态可促进治疗效果提高[6]。②健康指导：很多时候患者及其家属都不是很了解该疾病的相关知识，导致其在治疗时存在很多顾虑，对此护理人员应为患者及其家属讲解相关知识，在提高患者其家属的健康知识了解程度时，还可以让其家属在患者治疗期间起到一个监督作用，避免用药错误等。③家属心理疏导：家属是除患者外最了解患者的人，嘱咐其家属要多给予患者支持，家庭支持更能安慰患者，使患者积极配合治疗，此外护理人员可向患者家属了解患者的一些情况，能好的给予相应的帮助。④生活习惯和运动方式指导：根据患者的身体情况和治疗要求合理控制其营养摄取，并遵循患者饮食习惯和科学控制热量维持健康体质量原则规定日常饮食[7]，同时告知患者适当运动能促进其身体素质提高，加快身体恢复。⑤皮肤护理：创面使用生理盐水冲洗，若存在脓肿，可将其切开使脓液排除，并将坏死组织清除再行包扎。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者临床疗效和治疗前后溃疡愈合率、创面皮肤动脉血氧张力以及溃疡完全愈合时间。临床疗效：无效：治疗后患者溃疡面无任何改善；一般：治疗后患者溃疡面明显缩小；有效：治疗后患者溃疡面组织修复完整[8]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：两组患者临床疗效95.35%vs69.77%对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗后7 d、14 d、28 d两组患者溃疡愈合率对比：两组患者治疗后7 d、14 d、28 d溃疡愈合率对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后7 d、14 d、28 d两组患者溃疡愈合率对比[n（s）]

表2 治疗后7 d、14 d、28 d两组患者溃疡愈合率对比[n（s）]

时间 溃疡愈合率(%) t P观察组(n=43)对照组(n=43)治疗后7 d 43.14±4.25 40.25±4.15 3.1903 0.0010治疗后14 d 80.24±7.26 74.66±7.26 3.5638 0.0003治疗后28 d 98.54±1.24 92.11±1.32 23.2814 ＜0.0001

2.3 治疗前后两组患者创面皮肤动脉血氧张力对比：两组患者治疗后7 d、14 d创面皮肤动脉血氧张力对比差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者创面皮肤动脉血氧张力对比[n（s）]

表3 治疗前后两组患者创面皮肤动脉血氧张力对比[n（s）]

images/BZ_34_177_2646_1198_2736.png治疗前 13.21±1.12 13.22±1.11 0.0416 0.4835治疗后7 d 15.71±1.24 14.20±1.24 5.6464 ＜0.0001治疗后14 d 19.20±1.54 17.25±1.35 6.2438 ＜0.0001治疗后28 d 17.24±1.36 17.36±1.34 0.4121 0.3406

2.4 两组患者溃疡完全愈合时间对比：观察组患者溃疡完全愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

糖尿病患者由于感染、血管病变、神经病变等因素多发生皮肤慢性溃疡，不仅会影响其生理，还会影响其心理，因此需要及时给予有效治疗[9]。临床一般通过抗生素、B族维生素、止痛剂、降血糖药、局部创面换药等进行治疗，但本身糖尿病就给患者带来了巨大的压力，再加上皮肤溃疡，严重时可能需要截肢，以及经济负担[10]，因此会进一步影响患者心理，而这些负面心理不仅会影响其心理健康，还会降低其治疗依从性，因此有必要给予护理干预。

表4 两组患者溃疡完全愈合时间对比[n（±s）]

表4 两组患者溃疡完全愈合时间对比[n（±s）]

images/BZ_34_1281_320_2302_370.png观察组 43 23.51±3.54 4.6131 ＜0.0001对照组 43 27.31±4.08

强化护理可促进患者生理、心理以及社会功能改善，降低负性情绪，只有当患者处于良好的身心状态下才能积极的配合治疗[11]，同时强化护理还能提高患者对疾病的认识，再加上家属的支持，在提高治疗依从性的同时还能正确对待疾病[12]；此外，强化护理还能改善患者饮食和生活习惯，更好的控制血糖水平，并对溃疡面进行针对性的处理，避免感染，促进愈合[13]。

本研究结果显示观察组患者临床疗效和治疗后7 d、14 d、28 d溃疡愈合率以及溃疡完全愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05），说明在常规治疗的基础上给予强化护理能有效促进溃疡面愈合，在提高溃疡愈合率的同时，还能缩短溃疡完全愈合时间，促进患者及早康复，及早出院，降低医疗费用，更利于患者接受。经皮肤测定的动脉血氧张力可以反映组织细胞的实际氧供应量和微血管的功能状态，被临床广泛运用，本研究结果显示，观察组患者治疗后7 d、14 d创面皮肤动脉血氧张力明显高于对照组（P＜0.05），进一步说明在常规治疗的基础上给予强化护理能有效促进皮肤溃疡创面愈合，因此值得临床推广。