一例犬感染蠕形螨合并甲状腺机能减退的治疗

彭小军

(卡拉宠物医院南山分院，广东 深圳 518064)

临床皮肤病的病例特别是多次治疗后无明显改善从而转诊的病例日趋增多，多见于宠物主人乱用药或不遵医嘱用药，从而使有些单纯的病例变得复杂起来。此病例为蠕形螨合并甲状腺机能减退，但考虑到宠物主人之前的用药史，故甲状腺机能减退的表现暂不给予治疗，仅针对蠕形螨以及继发的脓皮症进行治疗,取得了较好的效果。

1 病史资料

比格犬，公，已去势，11岁，13.6kg，驱虫免疫史不详，主诉3年前在别的医院诊断为蠕形螨感染加异位性皮炎，但用药是网上购买的通灭、宠立维、地塞米松。通灭的用药时间为1.5个月，每周口服1次，用药剂量为推荐剂量每千克体重0.1mL，用后无明显好转。

2 病情描述

病犬全身性皮肤病变，全身大面积脱毛，有大量鳞屑、脓疱、丘疹、色素沉着、痂皮、皮脂漏味、化脓、蜂窝组织炎、老鼠尾形等典型皮肤病变。整个就诊过程没有表现出明显的瘙痒感。从整体看皮肤呈现对称性秃毛，怀疑有内分泌疾病。基本生命体征：体温38 ℃，脉搏100次/min，呼吸42次/min。

3 实验室检查

3.1 皮肤基础检查

伍德氏灯镜检：阴性。

拔毛镜检：蠕形螨毛发周期休止期大于生长期。

压片涂抹：见大量嗜中性粒细胞并有吞噬细菌现象。

搔刮检查：见大量高度活跃的蠕形螨。

3.2 血液检查

3.2.1 血常规检查结果

见表1。

表1 血常规检查结果

3.2.2 生化及C-反应蛋白检查结果

见表2。

血常规提示有脱水现象，CRP结果升高明显提示炎症感染严重，生化中总蛋白升高提示脱水，碱性磷酸酶升高明显提示肝脏或肌肉有损伤，球蛋白升高提示炎症。

3.3 内分泌检查

见表3。

结合甲状腺诊断参照表以及患犬的临床表现初步诊断为甲状腺机能减退。

4 病情综述

结合临床症状及实验室检查结果初步诊断为蠕形螨合并甲状腺机能减退。考虑到引起甲状腺机能减退原因复杂，此病例可能是由于乱用药而引起，所以只进行蠕形螨的治疗。后期若甲状腺恢复正常则应该就是乱用药引起的甲状腺机能减退。

表2 生化及C-反应蛋白检查结果

表3 FDC IMMUNO AU10V 荧光免疫分析仪检测报告

5 临床治疗方案

5.1 驱虫方案

体重10.1～25.0kg的犬，使用尼可信(阿福拉纳)1片咀嚼片(规格为68mg)进行口服治疗，推荐使用剂量为每千克体重2.7～6.9mg。第1个月治疗按照每两周口服1粒尼可信，每月1次皮肤镜检看蠕形螨的活性及数量，若连续两次检查均未见蠕形螨就可以进行每月例行体外驱虫。

5.2 控制继发感染

对于已破溃的患处用迷你快捷伤口喷剂(高价活性银离子)和太白老翁散(珍珠、朱砂、琥珀、冰片等)处理。每天使用2次，直至病变消失。具体为先用喷剂清理皮肤患处，再用无菌纱布擦洗，后用太白老翁散撒于伤口处起吸干和防腐生肌的作用。治疗全身的炎症反应皮下注射康卫宁(头孢维星钠)每千克体重0.1mL，1.4mL每两周1次，连续注射2次。派奥洁(3%洗必泰)药浴香波每三天1次，连用6次，后每周使用1次药浴直到完全痊愈。先用温水淋湿全身，用香波清洗全身后冲洗。重复第2遍使用派奥洁揉搓犬全身至少10～15min，再次冲洗干净，冲洗时间至少10min。黄金点(植物精油、必需脂肪酸改良剂)规格为10～20kg每周使用1支，连用两个月。具体用法为滴于颈背部，增强皮肤的屏障功能。

喂食以皮肤病处方粮配合希尔斯AD罐头及营养膏加强患犬营养摄入。

6 治疗反馈

1周后轻刮患犬足部鳞屑镜检见大量无活性的蠕形螨；外观皮肤之前破溃处也已恢复，局灶部位开始有毛发生长。

2周后皮肤毛发生长明显，此次采集了3张样本只有其中1张样本发现有蠕形螨，已死亡萎缩。

进行内分泌检查各项指标均恢复正常。检测结果见表4。

表4 FDC IMMUNO AU10V 荧光免疫分析仪检测报告

7 讨论

蠕形螨是一种常见的体外寄生虫，一般认为在宿主T细胞缺陷、免疫功能异常、营养不良和生长过速等多种情况下，蠕形螨便有机会异常增生进而形成皮肤病变。蠕形螨的生活史为卵、幼虫、蛹、成虫四个阶段，完成整个的生活史约需18～35 d。而甲状腺机能减退是一种复杂的内科疾病，但甲状腺机能减退也并非是一种单纯的皮肤疾病，经常同时并有多系统性症状，也有可能完全无皮肤症状而仅有系统症状。甲状腺素是一种极具变化性的荷尔蒙，其在血中浓度可因季节性、体型大小、年龄、是否正在服用药物等许多其他因素影响而减少。此病例中虽然出现T4、TSH数值符合甲状腺机能减退的标准，但考虑之前的用药史，暂定为假阳性的结果，后通过停药治疗恢复正常。在兽医临床中有一句名言：有一种疾病叫滥用药，有一种治疗叫停药。