胸膜剥脱术治疗结核性胸膜肥厚的护理对策

结核性胸膜肥厚为临床常见疾病，多见于男性人群，尤其是男性青壮年，以及合并肺气肿患者、慢性支气管炎患者、肺结核患者等。结核性胸膜肥厚患者的临床症状表现主要包括胸痛症状、呼吸困难症状、刺激性咳嗽症状等，对患者的身体健康、心理健康及生活质量均造成较严重影响[1-2]。以往临床采取经胸腔闭式引流治疗方法，但该治疗手段的效果不理想，且术后复发率较高。随着临床医学技术持续发展与进步，胸膜剥脱术治疗方法属于微创技术，已被越来越广泛应用于临床治疗中，且治疗效果较理想。而在实施胸膜剥脱术治疗过程中，有效护理干预措施，可以提高手术疗效，改善预后[3]。本次研究工作旨在探讨胸膜剥脱术治疗结核性胸膜肥厚的护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2016年6月—2018年6月收治的295例结核性胸膜肥厚患者为研究对象，按照数字随机分方法划分为两组。研究组：150例；性别：男性患者有79例，女性患者有71例；年龄：年龄最小58岁，年龄最大84岁，平均年龄为（66.85±9.50）岁；发病部位：右侧气胸有42例，左侧气胸85例，双侧气胸23例。对照组：145例；性别：男性患者有76例，女性患者有69例；年龄：年龄最小59岁，年龄最大85岁，平均年龄为（66.70±9.65）岁；发病部位：右侧气胸有40例，左侧气胸84例，双侧气胸21例。两组结核性胸膜肥厚患者的性别、年龄、发病部位等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，组间有可比性。两组患者均已签订知情同意书，且已经过医院伦理委员会批准。

纳入与排除标准：所有研究对象均经过临床相关检查确诊为结核性胸膜肥厚，均接受胸膜剥脱术治疗方案，均具有齐全临床资料；并且均已排除合并重要脏器疾病者、合并精神疾病者、合并传染性疾病者，均已排除临床资料不齐全者。

1.2 方法

两组结核性胸膜肥厚患者均接受胸膜剥脱术治疗，在此基础上，对照组接受常规手术护理，研究组则接受综合护理干预措施。综合护理干预措施具体操作如下：（1）手术前护理干预。给予患者作相关术前评估，以综合了解掌握其肺部病变实况，肺大泡与邻近组织关系。给予患者加强心理护理干预，以缓解负性情绪，提高手术配合性以及护理依从性。给予患者强化呼吸训练，通过劝导患者戒烟，给予指导学习并充分掌握正确深呼吸方法、腹式呼吸方法；给予指导患者学习床上大便与小便。（2）手术后护理干预。密切观察患者胸腔引流与出血情况。待患者全身麻醉复苏后，协助其调整半卧位，并保持引流管通畅性，密切观察是否有漏气；坚持每日给予患者更换水瓶，更换生理盐水；密切观察患者的各项生命体征变化，若发生异常情况则应即刻告知临床医师，并积极配合对症处理。强化肺功能锻炼。术后6小时，患者充分镇痛后，护理人员应给予定时翻身（每个2～3小时一次）；给予雾化吸入（每日2～3次），给予深呼吸运动指导，并鼓励其术后尽早下床活动。（3）术后健康指导。为有效预防患者术后发生呼吸道感染，护理人员需给予患者有效健康指导，嘱咐其避免进行各种剧烈运动，并加强给予应用支持。

1.3 观察指标

比较分析两组手术相关指标（包括处理肺大泡时间、壁层胸膜剥脱时间、手术出血量、胸管拔除时间、出院时间）及护理满意度。护理满意度采用本院科室内部自制的护理满意度调查表,给予所有研究对象发放，发放295份，回收295份，回收率为100.00%（195/195）；得分0～100分，依据得分结果进行划分，可分为十分满意、比较满意、不满意，得分90～100分为十分满意，得分60～89分为比较满意，得分0～59分为不满意；临床护理满意度=十分满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0处理与分析两组患者所得数据资料，使用（±s）表示计量资料，采用t进行检验；使用（%）表示计量资料，以χ2进行检验；若最终比较结果显示为P＜0.05，则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

两组患者的处理肺大泡时间、壁层胸膜剥脱时间、出血量、胸管拔除时间及出院时间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

表1 两组手术相关指标的比较（±s）

分组（n） 处理肺大泡时间（min） 壁层胸膜剥脱时间（min） 出血量（mL） 胸管拔除时间（d） 出院时间（d）研究组（n=150） 42.88±7.92 29.25±8.33 122.65±20.40 4.22±2.02 8.72±2.47对照组（n=145） 50.30±8.25 34.21±7.48 149.46±52.57 8.25±1.38 19.53±3.98 t值 7.881 5.375 5.813 19.942 28.131 P值 0.0004 0.0133 0.0081 0.0000 0.0000

2.2 两组护理满意度的比较

两组患者的护理满意度比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组护理满意度的比较[例（%）]

3 讨论

结核性胸膜肥厚的病程时间长，而且患者承受着巨大的心理负担、经济负担以及病痛负担。临床结合结核性胸膜肥厚疾病特点，以采取胸膜剥脱术治疗作为临床重要治疗手段。胸膜剥脱术治疗可以有效剥除慢性脓胸机化形成纤维板，促使患者的患侧肺复张，从而有效恢复肺功能。但是，由于胸膜剥脱术存有一定风险性，容易发生胸膜损伤、脏器损伤等并发症[4-6]。因此，临床需加强护理干预。

由于手术治疗存有一定风险性，如胸膜损伤而致并发症、脏器损伤而致并发症等，对术后康复及预后均造成影响。因此，在围手术期过程中，应加强有效护理干预措施，从而提高手术治疗效果，提高患者满意度。以往临床给予结核性胸膜肥厚患者以采取常规护理方法为主，但该种护理方法的效果不理想[7-8]。本次研究工作中，给予研究组结核性胸膜肥厚患者施行综合护理干预措施，并取得满意效果。综合护理干预措施属于全面性、科学性、综合性护理模式，而且，对临床护理人员的操作水平要求相对较高，需具备一定临床专业护理知识，具备扎实临床护理技能，时刻掌握患者的心理状态，给予及时心理疏导，以缓解其消极情绪，并给予及时恰当护理指导，实施安全有效护理措施等。综合护理干预措施包括手术前护理干预、手术后护理干预以及术后健康指导[9-12]。实施术前护理干预，可以有效结合患者的具体病情给予综合评估了解，强化心理护理，以提高其手术配合性及依从性；实施术后护理干预，密切观察其术后胸腔引流与出血情况，术后调整适合体位，坚持更换水瓶、生理盐水，以及加强术后肺功能锻炼，从而利于缩短治疗时间，术后尽早下床活动，促进术后康复；实施术后健康指导，可以有效、及时解决各种术后问题，以促进术后更好康复。从本次研究结果可知，研究组的出血量更少，处理肺大泡时间更短，壁层胸膜剥脱时间更短，胸管拔除时间更短，出院时间更短，而护理满意度则更高，P＜0.05，差异有统计学意义。提示开展综合护理干预措施，采取更高、更科学性、更有针对性护理干预，认真给予患者术前护理与术前训练指导，加强术后观察、术后精心护理干预，以及落实开展术后健康指导干预，有重要作用价值。

综上所述，临床结合结核性胸膜肥厚疾病特点，以及患者的身体状况，在实施胸膜剥脱术治疗过程中，联合应用综合护理干预措施的效果显著，可以有效提高护理满意度，减少术中出血量，缩短各项手术相关指标时间，值得推广与应用。