风险管理在高龄髋部骨折患者护理中的应用

随着我国人口老龄化趋势的不断加重，使得髋部骨折的发病率呈现了逐年递增的趋势，由于老年患者的各项身体机能均处于衰退阶段，致使严重影响患者骨折的康复，同时还有可能导致患者出现各种并发症，基于此，为降低患者发生并发症与不良风险事件的机率，提高该病的治疗效果，医护人员应在为患者围手术期实施常规护理的基础上加强护理风险管理，对护理过程中存在的风险因素进行全面的考虑，以提升护理效果，促进患者骨折部位的快速康复[1]。对此，本文对患者围手术期实施常规护理与在此基础上加强护理风险管理干预措施的临床护理资料进行了搜集与分析，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年2月—2018年9月，选取我院的110例高龄髋部骨折患者作为本文的研究对象，而后以患者是否实施护理风险管理措施，将这110例患者分为对照组与研究组各55例，对照组55例，其中男女比例为20∶35，年龄90～95岁，平均年龄（92.5±1.3）岁，其中股骨粗隆间骨折患者有32例、股骨颈骨折患者有23例；研究组55例，其中男女比例为21：34，年龄91～95岁，平均年龄（93.0±1.7）岁，其中股骨粗隆间骨折患者有32例、股骨颈骨折患者有23例，各项一般资料之间无统计学差异，P＞0.05，说明本文所选的各项一般资料具有可比性。本次研究均获得110例患者的支持与同意，所选病例也经过我院伦理委员会的审批。纳入标准：（1）符合髋部骨折诊断标准的患者。（2）年龄在90～95范围内的高龄患者。排除标准：（1）中途因其他原因退出本次研究的患者。（2）合并其它重大疾病患者。（3）意识有障碍的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括有病房环境护理、病情监测、康复护理、饮食干预及生命体征监测等，研究组在此基础上加强风险管理，详细内容如下。

1.2.1 建立护理风险管理小组 医院骨科科室的护士长可以带领护理人员共同组建护理风险管理小组，其中由科室护士长作为该小组的组长，并指定3名护理经验比较丰富的护理人员作为该小组的副组长，科室内的其他护理人员作为该小组的风险管理人员。待所选病例通过医院伦理委员会的审核后，以查找资料的形式找出往年科室内出现的关于髋部骨折的护理风险事件或医患纠纷事件，组织小组成员对查阅后的资料进行讨论与分析，并进一步对风险管理计划进行制定[2-4]。

1.2.2 风险管理计划的制定 根据以往常规护理中存在的护理风险案件，对护理风险管理计划进行制定，建立风险应急方案，并定期进行护理风险评估，每1个月开展1次风险管理小组会议，对护理风险中存在的问题进行改进，并每1个月对护理风险管理小组成员进行1次风险管理培训，设立护理风险管理安全排查制度与奖惩制度，提高小组成员的工作积极性[5]。

1.2.3 制定风险管理的评估与应急方案 根据髋部骨折老年患者存在的护理风险特点制定风险管评估表，包括有肾功能评估、精神状态评估以及营养状况评估等。风险管理的应急方案包括有深静脉血栓应急预案、心律失常应急预案、突发性心脏病应急预案以及高血压应急预案等。

1.2.4 实施重点患者风险管理交班记录本措施 可将科室内病情较为严重的患者列入到交班对象中，每日由负责该骨折患者的责任护士依据风险评估表对患者的病情进行严密的检测，并找出存在的风险问题，提出风险规避措施，而后将其详细的记录在交班记录本上，夜间交班护士应先查看交班本，而后将交班本上存在的护理风险措施落实到位，并将夜间护理中存在的护理风险问题及时记录到记录本中，以更好的进行下一班护理工作。

1.2.5 实施“护理质量管理”模式 由风险管理小组组长每日带领护理人员进行床边查房工作，评估护理人员夜间护理的质量与风险进行检查与评估，由风险管理小组副组长每日下午对日间护理治疗与风险进行检查与评估，日间护理与夜间护理检查后的结果应及时反馈在“问题反馈本”上，以更好的督促各项护理风险措施的落实[6-9]。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项护理结果，包括有不良事件发生率、并发症发生率以及住院时间，其中不良事件包括有压疮、跌倒以及意外拔管，并发症包括有肺部感染、尿路感染、切口感染以及静脉血栓。

1.4 统计学分析

本文出现的数据均使用 SPSS 22.0软件计算，计量资料进行t检验，用（±s）表示；计数资料进行χ2检验，用（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项护理结果比较

研究组患者不良事件发生率的5.45%明显低于对照组的25.45%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者并发症发生率的14.55%明显低于对照组的49.09%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者的住院时间指标明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 各项护理结果比较

3 讨论

近年来，高龄髋骨骨折越来越成为各种骨折类型中比较常见的一种，基于此类骨折患者人群的特殊性因素，众多高龄患者在髋骨骨折之后的生活质量严重降低，甚至出现了一系列严重并发症和死亡现象的产生，因此，在对这些高龄患者采取针对性的治疗措施以外，临床的护理对患者的恢复具有至关重要的作用[10]。根据相关的研究显示，现阶段众多的临床护理大多结合患者在临床的实际反应及自身病情的轻重程度进行差别化的针对治疗，这样的护理具有显著的被动性，虽然在短时间内能够帮助患者适当的减缓病情，表面看对患者的恢复具有一定的促进作用，但是结合患者自身生活条件来看，对患者的实际生活可能造成相应的心理、生理或经济层面的影响，进而对患者的恢复产生消极因素，加之受医院护理水平与患者病情的限制，日常护理工作中存在有很多的风险，致使容易产生医患纠纷，因此，采取科学有效的预防护理措施，对患者不利因素的产生及病情的恢复具有重要意义[11]。风险管理是指以患者安全因素为重点，以预防和防范护理风险为主的一种主动性护理管理模式，该护理模式需要医院建立全方位的护理监管防控团队来进行护理工作的计划制定，并配套一系列防护性的风险管理体系，以达到患者临床护理的安全性，从而起到降低患者在医疗恢复期的不良事件和并发症发生率的目的。在高龄髋骨骨折患者治疗过程中加强护理风险管理可结合患者自身的病情特点，进行科学的风险评估和记录，以对每一位患者制定出适合其病情特点的防范预控方案，从而减低患者在临床不良事件和并发症的发生，保证治疗效果[12]。据本次研究数据显示，加强护理风险管理后，研究组患者不良事件发生率的5.45%明显低于对照组的25.45%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者并发症发生率的14.55%明显低于对照组的49.09%，P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者的住院时间指标明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义这些数据均优于单纯实施常规护理，说明该病护理模式的实施具有一定的可行性。

综上所述，加强护理风险管理可降低患者发生不良风险事件与并发症的机率，缩短患者的住院时间，值得临床骨科借鉴。