妇产科剖宫产同时剔除子宫肌瘤整体护理探讨

徐蓉 周枫诚

受到妊娠期并发症的影响，孕产妇在分娩过程中存在一定的安全风险，其产后恢复进程也会受到干扰和妨碍。在合并子宫肌瘤孕产妇的分娩过程中，往往需要采取剖宫产术进行助产，确保胎儿安全、顺利娩出，同时还需要实施子宫肌瘤剔除术，进而解除并发症对于产妇的困扰[1]。在手术治疗期间，需要考虑到手术创伤对于产妇和新生儿的影响，给予其细致、周到的护理服务，进而为安全分娩和产后良好恢复提供支持[2]。本研究以我院妇产科2017年3月—2018年5月期间收治的98例合并子宫肌瘤的孕产妇作为研究对象，探讨剖宫产同时剔除子宫肌瘤期间的整体护理方法及护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院妇产科2017年3月—2018年5月期间收治的98例合并子宫肌瘤的孕产妇，排除有下腹部手术史、严重合并症、凝血功能障碍的患者。本研究经医院伦理委员会批准，得到患者知情同意。在实施剖宫产的过程中，同时行子宫肌瘤剔除术，在手术期间，产妇分别接受整体护理（49例）和常规护理（49例），行分组对照研究（观察组和对照组）。观察组产妇年龄范围为23～38岁，平均年龄（27.64±3.62）岁。其中肌壁间肌瘤22例、黏膜下肌瘤20例、浆膜下肌瘤7例。对照组产妇年龄范围为22～36岁，平均年龄（27.59±3.41）岁。其中肌壁间肌瘤25例、黏膜下肌瘤18例、浆膜下肌瘤6例。两组患者的基本资料对照差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

对照组产妇接受剖宫产术和子宫肌瘤剔除术期间，接受常规护理，术前向患者说明手术方法以及相关注意事项，密切关注产妇的术中出血、恶露干净以及缩宫素使用情况，加强体征监护。如有并发症发生，对症予以处理。

在观察组产妇接受剖宫产术和子宫肌瘤剔除术期间，给予其整体护理，具体措施如下：

（1）风险分析：产妇在接受手术之前，护理人员需要对产妇的实际情况进行了解，具体包括其体征表现、心理感受、胎儿状态和子宫肌瘤，以既往的经验做出参考，对于手术风险进行评估，分析产妇产后并发症和新生儿并发症的发生原因和影响因素，采取有效的防控措施。

（2）心理护理：护理人员在健康宣教的同时，还应该关心患者的情绪状态，主动问询其感受，能够理解产妇对于剖宫产和子宫肌瘤剔除术的担忧和顾虑。护理人员应该积极安慰产妇，利用成功治疗病案来激励产妇，增加其信心和勇气。护理人员需要与产妇家人进行紧密的沟通，向其说明术前、术后的注意事项，叮嘱产妇家人多陪伴在身边，为产妇提供精神层面的支持和依靠。在产后恢复阶段，护理人员需要及时告知其新生儿的健康状态，使其感到放心。无论是产前准备还是产后恢复期间，应该为其提供舒适、安静的休息环境，帮助其放松身心，避免产生负面情绪。

（3）并发症预防：在产后恢复阶段，加强会阴部护理，维持会阴及周围部位的洁净。妥善处理手术创面，采取有效的止血措施。通过按摩肢体、转移注意力以及药物止痛等方式，减轻产妇的疼痛感。术后24 h恢复饮食，术后早期以清淡、易消化的饮食为主，促进其肠胃功能的恢复，同时增加营养和能量的补充，但应避免食用易产气的食物。

1.3 观察指标

（1）满意度：自制满意度调查量表（0～100分），调查两组产妇对于护理效果的满意度，评价为十分满意（＞85分）、满意（60～85分）、不满意（＜60分），满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。（2）并发症：观察两组产妇产后并发症及新生儿并发症发生的具体情况。（3）疼痛程度：根据视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）量表，评价产妇的疼痛程度，VAS评分越高，疼痛症状越为严重。（4）心理状态：应用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分，评价产妇产后的心理状态，HAMD评分越高，说明患者的抑郁情绪越为严重[3]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验；以%表示计数资料，采用χ2检验，若最终比较结果显示为P＜0.05，则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的护理满意度、产后并发症及新生儿并发症发生情况

观察组产妇的护理满意度比对照最产妇更高，而产后并发症发生率及新生儿并发症比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见于表1。

表1 两组产妇的护理满意度、产后并发症及新生儿并发症发生情况[例（%）]

2.2 两组产妇的产后恢复情况

观察组产妇的疼痛VAS评分、HAMD评分比对照组产妇更低，而住院时间比对照组更短，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见于表2。

表2 两组产妇的产后恢复情况观察（分，±s）

表2 两组产妇的产后恢复情况观察（分，±s）

组别 疼痛VAS评分 HAMD评分 住院时间/d观察组（n=49） 1.82±0.43 10.61±1.26 7.41±1.63对照组（n=49） 3.05±0.78 15.34±1.55 10.55±2.35 t值 9.666 8 16.575 5 7.685 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

妊娠期并发子宫肌瘤，极大的增加了孕产妇分娩的风险，影响到母婴健康安全。产妇在妊娠期发生子宫肌瘤，主要受到雌激素、孕激素变化的影响，为子宫肌瘤生长创造了良好条件[3-4]。子宫肌瘤的形成，容易导致胎位异常。在分娩过程中，一旦出现肌瘤嵌顿盆腔的情况，则会造成产道阻塞，增加了孕产妇难产以及产后出血风险[5-6]。合并子宫肌瘤的产妇，其分娩方式应选择剖宫产。而为了避免子宫肌瘤对于产妇安全分娩的干扰和妨碍，在实施剖宫产术前，先行子宫肌瘤剔除术，取出肌瘤组织后，再行剖宫产术。该过程中，剖宫产术和子宫肌瘤剔除术均会产生一定的创伤，容易引发术后出血等并发症，影响产妇的产后恢复[7-8]。因此，在实施剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的过程中，需要从整体出发，充分考虑到剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的安全风险，进而采取有效的防范措施，做好相关的护理工作[9]。

剖宫产同时剔除子宫肌瘤期间的整体护理，需要深入到产前、产时以及产后的全过程中，关注产妇的体征、心理以及胎儿的健康状态，给予针对性的护理干预[10]。术前准备阶段的护理工作以手术指导和心理疏导为主，用于调节产妇的情绪状态，提高其对于手术及护理的依从性，为剖宫产术和子宫肌瘤剔除术做好充分的准备，减少负面情绪对于手术的干扰和影响[11]。产后恢复阶段，持续进行心理护理，使其保持良好的情绪状态，有助于产后恢复。加强对并发症的预防，使其免受并发症的困扰。在此基础上，通过饮食调理，改善产妇的营养状态，进而为产后恢复提供有力的支持，更好的维护母婴健康[12]。

本组研究结果显示，接受整体护理的观察组产妇，其产后并发症发生率、新生儿并发症发生率、疼痛VAS评分以及抑郁状态HAMD评分均比接受常规护理的对照组产妇更低，其住院时间更短，产妇对于护理效果的满意程度更高，充分说明了整体护理在剖宫产术和子宫肌瘤剔除术中的优势作用。

综上所述，在剖宫产术和子宫肌瘤剔除术期间，实施整体护理，能够为产妇安全、顺利的分娩提供保障，同时解除子宫肌瘤对于产妇健康的影响，促进其良好恢复。