案例教学法在检验科实习生带教中的应用

周丽华 方家敏 程霞 吕小艳 杨玉萍 金齐力 周飞

案例教学法应用于临床医学始于1910年美国哈弗大学临床医学教育，随后在英、美的法学教育中得到广泛应用，并推广到管理、教育等领域[1]。案例教学法的基本做法是以教师为主导，以案例为内容，引导学生对案例材料进行分析讨论，发表见解，以提高学生发现、分析和解决问题的能力[2]。案例教学法在我国的探讨和应用开始于上世纪90年代，特别是近几年来，由于案例教学法自身所具有的优势特点和良好的教学效应，不仅被广泛应用于理工科专业，更是得到医学院校师生的广泛认可。在临床内、外、妇、儿等学科教学中应用较多，将其应用于医学检验专业的教学在国内还不多见。为了提高学生临床实践的能力，弥补学生临床经验不足的缺陷，为国家输送高素质的“检验医师”人才。本检验科应医学院教研室的要求，自2017年以来，依据医学检验专业实习大纲中的内容，应用案例教学法对分配到检验科实习的学生进行带教，教学效果良好。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年12月连续两年，在医院检验科实习的医学检验专业实习的46名学生（其中：男生20名，女生26名；本科18名，专科28名，年龄在21～23岁）随机均分为两个小组。案例教学组：男生9名，女生14名，本科10名，专科13名，平均年龄（22.3±0.2）岁。传统教学组：男生11名，女生12名，本科8名，专科15名，平均年龄（22.4±0.3）岁。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学内容

主要是医学检验专业实习大纲中的血糖、血脂及电解质检测，常规检测，肝、肾功能试验及常见病原体检测内容[3]。

1.3 方法

1.3.1 实验组实施程序 （1）根据教学大纲的要求，选择的案例多以内科系统多发病、常见病为主，如肺炎[4]、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化[5]、慢性支气管炎、肾功能不全[6]、尿路感染、胆囊炎、胆石症[7]、肝硬化、肝炎、原发性肝癌等，并将这些案例整理、制作案例库。（2）老师带教。在带教实施的整个过程中，始终坚持以学生为主体，带教老师为主导的实习方式进行。具体讲：①检验科带教老师为了能让学生在实习过程中，学到医学检验方面的知识，根据案例教学的特点[8]，精心设计问题的提出及其形式与种类，并根据难易程度、灵活情况认真备课，以激发学生的求知欲；②在案例分析中由带教老师引入实验项目，学生运用在校所学的理论知识对试验项目的有关数据进行综合分析，以达到知识的融会贯通，教师组织学生分析讨论以求得共识；③在教学实验过程的中、后期阶段，由带教老师根据在案例教学中学生提出的某些具有共性和争议较大的问题进行分析和答疑，并联系相关学科的知识进行总结和评价。（3）学生学习。学生根据教学实习大纲的要求和带教老师的问题设计，运用所学的理论知识，结合查阅一些课外相关文献资料，经过分析讨论之后提出自己的见解，尽量做到实习案例与临床检验项目相衔接。通过实验和探讨不仅使学生增强了自己的动手能力，还了解了医学检验的国内外动态，学到了如何把控检测质量的基本方法和与医生、患者进行沟通的技巧。最后以小组的名义进行PPT演示和说明并提出结论性的意见。

1.3.2 对照组实施程序 对照组主要是由带教老师采用传统教学方法，在课堂上让学生被动式的接受老师的实验、讲解、操作演示等方面的知识传授，以此来掌握检验项目的方法和熟悉检验的流程等。这种方法相对案例教学法要简单很多。

1.4 教学效果、方法评价

1.4.1 问卷调查 完成实习教学的既定任务后，对实验组和对照组进行调查问卷，了解两种教学法的教学效果及学生对两种教学法的认可情况等。

1.4.2 理论测试 完成既定实习任务后，在教学大纲的要求范围内，拟三种类型题（填空、选择、简答分析）、满分为100分的理论测试。

1.4.3 操作技能考核 主要操作项目有：（1）染色及观察；（2）血小板、白细胞计数操作并对计数结果进行评分；（3）检测3～5种病毒病原体抗体[9]；（4）查找细菌；（5）对生化标本进行检测[10]。满分同样为100分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学处理软件，计数资料以%表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用0检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论测试和操作技能成绩

经考试比较，理论实验组成绩优于对照组（P＜0.01）。操作考试两组结果差异无统计学意义（P＞0.05）。理论和操作考试结果见表1。

表1 理论考试和操作技能考核两组比较对照表（分，±s）

表1 理论考试和操作技能考核两组比较对照表（分，±s）

组别 人数 理论考试分数 操作技能分数实验组 23 83.16±5.38 89.90±0.70对照组 23 74.10±15.70 89.10±2.10 t值 - 2.618 1.733 P值 - 0.012 0.09

2.2 调查问卷评价结果

通过对实验组开展案例教学法和对对照组进行传统教学法效果的调查问卷，结果显示，案例教学法显著优于传统教学法（P＜0.05），95%以上的学生对案例教学法给予肯定[12]，问卷结果见表2。这说明案例教学法对学生理论知识的掌握和临床实践的应用以及培养学生的临床思维能力具有重大作用。

表2 调查问卷两组结果比较[人（%）]

3 讨论

3.1 案例教学法是提高学生综合素质的重要途径

案例教学法在临床实习中的运用，不仅可以巩固已有的理论知识，还能提高学生对本专业知识的实际应用能力和综合素养。根据以往用人医院反映，一些医学检验专业的学生从业之后，不能很快适应工作环境，既缺乏与患者和临床医师的对话能力，又没有对临床实践的分析和处置问题的能力，更不能对检验结果的失误做出正确的判断，缺乏对实际病案的临床探讨和应对能力。为了培养适应现代医学发展的高素质医学检验应用人才，不断探索与改革临床带教的方法，提高案例教学的水平，是高校医学检验带教老师和教学医院义不容词的责任[12]。

3.2 要不断探索和改进案例教学法的问题设计和方法以提高学生的临床应对能力

为此，学校教研室和医院检验科根据医学检验专业实习大纲的要求自2017年开始，尝试了案例教学法。这对带教老师而言，所面临的是一个全新实习教学模式，同时也意味着是对传统教学方式颠覆。带教老师必须提高自身分析和解决问题的综合能力；对学生而言，通过案例教学法，可以将所学的基础理论知识经过临床实践得到具体应用，给学生以更多的自主性和解决实际问题的能力。这既是案例教学模式实施的难点，也是案例教学的目的所在。

3.3 案例教学法在今后的实践中还有进一步改进和完善的空间

从2017—2018年连续两年，到检验科实习的46名医学检验专业学生实习的情况来看，通过对两种教学法的效果比较显示：80%以上的学生对案例教学法给予了肯定。他们认为通过案例教学法的学习不仅深化了所学的知识，而且还提高了自己的实际动手能力和综合素质。尽管如此，但就医学检验专业课案例教学的发展来看，尚属起步阶段，从教学方法到教学内容都还还存在不少有待进一步改进和完善的问题。有待改进的主要问题有：（1）案例教学法对老师而言，在认识上还需提高，在方式和内容上还有待改进；（2）在案例的确定方面缺乏筛选，原因是案例储备量不足，导致选择的案例质量不高；（3）案例教学的条件有待改善，学生的自觉性、主动性还有待提高，案例教学的评价系统还有待完善。

3.4 对策

主要包括以下几点：（1）提高学校、医院、老师、学生对实施案例教学的重要意义的认识；（2）加强案例库建设；（3）对带教老师进行医学检验专业知识的培训，提高老师的专业技术素质；（4）引导学生改变学习方式和提高自身学习的自觉性。

4 结语

综上所述，通过对两组学生分别进行各不相同的实习方法进行带教，结果证明，在医学检验专业实习教学中开展案例教学法，不仅可以巩固、深化学生已掌握的理论知识，还可提高学生临床实践的动手能力和临床思维的处理问题能力，对提高学生的综合能力具有重大的实践意义。但是，由于案例教学法在医学检验实习教学中的应用才刚刚起步，实践中存在的问题和不足在所难免。要充分发挥案例教学法的带教作用，还需不断总结经验，进行深入探讨。