血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的效果

有机磷中毒属于常见中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，临床多采用洗胃与阿托品药物等进行治疗。然而这类常规治疗方法无法降低有机磷中毒患者病死率，临床疗效还有待提升。在有机磷农药中毒治疗方面，消化道内毒素清洗属于关键治疗内容。血液灌流技术能够有效提升有机磷农药中毒疾病疗效，促进患者康复。然而有关血液灌流和解磷定联合治疗研究较少，这种治疗方案是否可靠还有待进一步研究。本文主要选取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，对解磷定与血液灌流联合治疗疗效与预后情况进行观察分析，具体结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，根据治疗方法不同分组。对照组40例，男性患者14例，女性患者26例，年龄范围23～76岁，平均年龄（57.3±17.8）岁；服毒至就医平均时间为（9.6±4.8）h。治疗组40例，男性患者13例，女性患者27例，年龄范围24～76岁，平均年龄（57.7±17.6）岁；服毒至就医平均时间为（9.3±4.6）h。纳入标准：符合有机磷农药中毒诊断标准，年龄超过18岁，服毒时间在12 h内；排除标准：存在严重脏器损伤疾病，经接触或者其他方式中毒，口服农药种类较多。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用解磷定（湖北科伦药业有限公司生产，20 mL：0.5 g，国药准字H42021182）与阿托品（山东仁和堂药业有限公司，0.3 mg×1片，国药准字H37020784）治疗。在有机磷中毒患者药物治疗过程中，必须给予患者对症处理，从而预防心肝肾脏器损伤与感染等。若患者治疗期间存在中间综合征，则需要给予有机磷中毒患者气管插管，进行通气治疗[1-3]。

观察组在对照组治疗方案基础上进行血液灌流治疗。首先，需要进行股静脉穿刺置管处理，然后通过HA230灌流器与SwS-2 000 A血液灌流机进行治疗。在血液灌流治疗过程中，需要将灌流速度控制在140～200 mL/min，治疗时间为2～3 h，初次使用肝素抗凝剂时需要将剂量控制在0.8～1.2 mg/kg[4-5]。每隔0.5 h需要追加5～10 mg剂量，并对患者进行心电监护。若有机磷农药中毒患者在血液灌流前已经发生阿托品化，则需要适当减少阿托品剂量，并在治疗结束之后给予患者血精蛋白。

1.3 观察指标

对两组治疗效果进行观察记录，包括患者治愈与死亡情况。对两组患者住院时间、72 h后胆碱酯酶活性及进行记录，并统计数据资料；观察患者反跳、重要脏器损害及中间综合征并发症，记录总并发症。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计数与计量资料分别用%、（±s）表示，采用χ2检验、t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

对照组治愈率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组住院时间和72 h后胆碱酯酶活性

对照组平均住院时间明显超过治疗组，差异有统计学意义（t=8.762，P=0.000＜0.05）；治疗组72 h后平均胆碱酯酶活性明显大于对照组，比较差异有统计学意义（t=8.131，P=0.000＜0.05）。详见表2。

表2 两组住院时间、72 h后胆碱酯酶活性对比（±s）

表2 两组住院时间、72 h后胆碱酯酶活性对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 72 h后胆碱酯酶活性（kIU/L）对照组 40 13.7±3.6 1.76±0.47治疗组 40 8.3±2.5 2.87±0.79 t值 - 8.762 8.131 P值 - 0.000 0.000

2.3 两组并发症情况对比

对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义（χ2=6.736，P=0.013＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症情况对比[例（%）]

3 讨论

有机磷农药中毒在临床中比较常见，轻中度患者都可以采用阿托品与氯解磷定进行治疗。急性重度患者无法利用解磷定与阿托品获得显著疗效，尤其是老年患者脏器功能已经逐渐退化，可能会因为多种脏器功能衰竭而出现死亡现象[6-8]。血液灌流治疗主要通过灌流器吸附有机磷农药中毒患者血液中农药，可将患者血液中的游离毒物清除掉，临床治疗效果较好。因此血液灌流治疗能够有效降低患者毒物水平，促进患者胆碱酯酶活性恢复。研究发现，对照组患者胆碱酯酶活性明显低于治疗组，比较差异有统计学意义。血压灌流治疗能够避免有机磷毒物通过其他途径流入血液中，减少患者病情反复，对患者预后情况具有一定改善作用。本研究中，对照组患者治愈率明显低于治疗组，死亡率高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从治疗效果来看，血液灌流与解磷定联合治疗能够提高疗效，最终治疗结果明显优于单纯解磷定与阿托品药物治疗[9]。

在血液灌流治疗方面，医护人员需要对管道与灌流器颜色及压力变化情况进行监测，通过灌流时间与速度控制保障治疗效果，临床疗效比较稳定。相对于解磷定与阿托品药物治疗而言，血液灌流联合治疗能够促进患者康复，降低患者反跳、重要脏器损害与中间综合征等并发症，提高患者治愈效果[10]。对照组患者总并发症发生率为57.5%，治疗组总并发症发生率为30.0%，对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在有机磷农药中毒患者临床治疗方面，解磷定与阿托品药物治疗过程中所用剂量相对较多，可能会增加患者并发症概率[11-13]。而在血液灌流与解磷定联合治疗过程中，能够通过更少药物剂量提升治愈效果，从而减少患者并发症与病死发生情况，促进患者早日康复。

综上可知，解磷定与血液灌流联合治疗能够降低患者并发症及死亡率，患者预后情况改善效果比较明显，临床治疗安全性更高。