2型糖尿病患者下肢血管病变与肾脏损伤的关系

蔡林江 沈菊

糖尿病下肢血管病变危害严重，致残率高，其病理基础为动脉粥样硬化。还有研究者通过大规模流行病学调查显示下肢血管病变是糖尿病大血管并发症之一，其病理基础为动脉粥样硬化，以往研究认为糖尿病下肢血管病变的发生与高血糖[3]、高血压及脂代谢异常等因素密切相关[4]。随着目前研究的深入，糖尿病下肢血管病变与肾脏损伤同样关系密切[5]。为此本文拟收集2016年2月—2018年1月我院2型糖尿病患者，分析其下肢血管病变与肾脏损伤的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月—2018年1月我院2型糖尿病患者，共100例，根据患者是否发生下肢血管病变，下肢血管病变判断依据为双侧髂动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胭动脉、胫腓动脉干、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉任意血管发生动脉粥样硬化，分为：研究组（发生下肢血管病变）和对照组（未发生下肢血管病变）。研究组例数50例，男38例，女12例，年龄43～78岁,平均年龄（59.36±15.27）岁。对照组例数50例，男35例，女15例，年龄44～81岁,平均年龄（60.34±16.02）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）已确诊为2型糖尿病患者；（2）近3个月内未进行糖尿病降糖方案调整及生活方式变化；（3）年龄不限，性别不限；愿意且能配合治疗、血糖监测期间维持原生活方式的观察者；（4）无其他原因所致的肾脏疾病患者。

1.3 排除标准

（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症或酮症酸中毒、高渗性昏迷、应激、感染及其他可能影响血糖大幅度波动的疾病；（3）心脑血管事件等导致的应激性高血糖变化患者；（4）近3个月内改变了降糖方案或生活方式变化者；（5）不符合纳入标准的其他病例。

1.4 研究方法

1.4.1 下肢血管B超测定方法 选择我院HITACHI Avius 彩色多普勒超声诊断仪完成，测定双下肢血管进行测量，每次测量2次，取平均值。当动脉内-中膜厚度＞1 mm诊断为动脉粥样硬化。狭窄＜30%定义为轻度狭窄、狭窄30%～49%定义为中度狭窄、狭窄50%以上定义为重度狭窄[6]。

1.4.2 实验室指标测定方法 患者住院后，测定空腹血糖、餐后2小时血糖、尿肌酐，采用免疫透射比浊法测定，仪器为全自动生化仪。

1.5 观察指标

对比两组基本临床病史及实验室指标；两组尿肌酐水平；研究组中不同狭窄程度患者的尿肌酐水平。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本临床病史及实验室指标

两组患者在糖尿病病程、高血压发病率、血脂异常率及吸烟率上差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的空腹血糖及餐后2小时血糖水平上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基本临床病史及实验室指标

2.2 两组尿肌酐水平

研究组尿肌酐水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿肌酐水平

2.3 研究组中不同狭窄程度患者的尿肌酐水平

研究组中不同狭窄程度患者的尿肌酐水平存在差异，以严重狭窄者的尿肌酐水平最高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组中不同狭窄程度患者的尿肌酐水平

3 讨论

1998年，美国糖尿病控制及并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）确定了控制血糖在糖尿病治疗中的重要性[1]，奠定了糖化血红蛋自（HbA1c）作为血糖评价的金标准。然而，2008年三项大型糖尿病临床试验ADVANCE、ACCORD和VADT结果公布一致提示[2]：强化降糖并未能有效降低大血管并发症的发生率。

相关研究显示血管内皮细胞功能异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化的始动环节[7]。血管动脉粥样硬化与多种高危因素有关，如糖尿病病程、高血压、血脂、吸烟及血糖水平等[8]。同样本文调查发现两组患者在糖尿病病程、高血压发病率、血脂异常率及吸烟率上均有异常数据。本文发现研究组的空腹血糖及餐后2小时血糖水平上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明随着血糖水平的增高会增加下肢血管病变的严重程度[9]。

本文还发现研究组尿肌酐水平大于对照组，这说明随着尿肌酐水平的增高会增加加重下肢血管病变的严重程度。这与相关文献报道基本一致[10]。有学者指出血管内皮细胞功能损害是多方面的[11]，除了下肢大动脉，还会影响肾脏微血管，下肢血管病变早期即存在肾脏早期损害，这与两者共同的病理生理机制有关。对于严重肌酐增高者要考虑糖尿病足病的发生可能[12]。

本文还发现研究组中不同狭窄程度患者的尿肌酐水平存在差异，以严重狭窄者的尿肌酐水平最高。病理学指出尿肌酐的产生与对肾小球足细胞的损害有关，蛋白尿出现后，发生下肢血管病变的概率增高，尤其是大量蛋白尿患者。还有学者收集选取2型糖尿病患者210例，根据下肢血管超声分为正常或狭窄＜30%组、狭窄30%～49%组，结果发现两组尿肌酐水平存在差异，狭窄30%～49%组尿肌酐水平为正常或狭窄＜30%组的1.39倍[12]。

综上所述，本文认为糖尿病下肢血管病变危害严重，致残率高，糖尿病患者存在全身广泛的内皮细胞功能紊乱，内皮细胞功能损害不仅存在全身的大动脉，如下肢血管病变，还与肾脏的微血管病变有关，同时随着下肢血管狭窄的加重，会增加肾脏损伤。