交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的临床效果评价

张关平

（宜宾市妇幼保健院骨科，四川宜宾 644000）

下肢长管状骨骨折作为一种创伤外科骨折，在临床上具有很高的发生率，在一定程度上会严重影响到患者的身体健康，导致生活质量低下，致力于尽快恢复患者的关节功能，临床上多开展手术治疗[1]。但是不同手术方式所产生的效果有很大差异，为促进骨折尽快愈合选择科学合适的治疗方案至关重要。交锁髓内钉固定凭借一系列优点在临床上获得广泛的应用，如固定可靠、具有广泛的适应证、创面小和预后恢复快等，现为了明确该术式的治疗效果，选取2018年1月—2019年1月收治的100例患者为研究对象并专门进行分组研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例下肢长管状骨骨折患者进行研究，男68例、女32例。分组时根据入院时的数字编号 ，每组50例，患者最大年龄79岁、最小52岁，平均年龄（64.28±9.49）岁；受伤原因：车祸伤、重物砸伤、高空坠落伤等；将合并脏器功能不全、精神疾病与意识障碍的患者排除；患者知情，并在知情同意上签字确认；该次研究经医院伦理委员会批准同意。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经钢板内固定法治疗。（1）根据患者实际情况来选择麻醉方式，即全麻或连续硬膜外麻醉，对开放性骨折伤口进行彻底清创，清除坏死和血运差的组织至健康组织。（2）将常规消毒工作做好，切口位置的选择以骨折为中心，依次将各层切开，以此将骨折端充分显露出来，将骨折间的软组织清除干净并对骨膜进行剥离，尽可能少的剥离，骨折完成复位后做好临时固定工作，使用合适的钢板并根据情况弯折，保证钢板与骨具有良好的贴附性，然后完成钢板的放置，关于钻孔操作需要在骨折线两端合适位置开展，拧入数量、长度合适的螺钉，对稳定型骨折骨折端进行加压操作，以此有助于骨折复位；针对合并神经与血管损伤的患者，需要开展修复血管神经吻合术[2]。

1.2.2 观察组 行交锁髓内钉固定法治疗。麻醉方式、清创与常规消毒操作同上。（1）治疗股骨骨折：取患者仰卧位，如满意骨折闭合复位效果，则开展闭合复位内固定；反之，则需要行小切口切开复位，通过依次切开各层的方式充分显露骨折断端，尽可能少地对骨膜进行剥离，全面清除骨折间的软组织，将骨折复位与临时固定工作依次做好。切口位置选择在大粗隆顶点近端，切开各层后显示出大粗隆，在大粗隆顶点位置选择开口位置，插入导针后经透视确认其位置正确与否，然后在导针的引导下开展扩髓操作，其直径要比髓内钉直径大1 mm，将髓内钉置入其中，对骨折对位对线良好情况进行透视，确保髓内钉具有正确的位置，然后将2枚锁钉在骨折远端置入，髓内钉加压骨折端是否倒提需要按照骨折粉碎情况，再将2枚锁钉置入骨折近端，术后做好透视工作[3]。（2）治疗胫骨骨折：取仰卧位，在满意骨折闭合复位的情况下开展闭合复位内固定术，反之则进行小切口切开复位治疗，根据胫骨骨折部位行前外侧小切口，将各层切口后将骨折断端充分显露出来，骨膜剥离尽量少做或不做，完成复位操作后进行临床固定。进行90°屈膝，选择膝前髌骨下缘和胫骨结节间正中行一切口，将髌韧带显露出来，并将其纵行劈开，胫骨平台前缘显露出来后，在胫骨平台下斜坡处顺髓腔方向通过尖锥开口，对胫骨进行扩髓或不扩髓操作，保证其直径比髓内钉直径大1 mm，在其中放置合适的髓内钉，先后在骨折远端、近端各置入两枚锁钉[4]。术后外固定不需要进行，只需要采用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.3 术后处理 术后为有效预防感染，连续使用3～7 d的抗生素，按照患肢实际肿胀情况适当地给予脱水药物和患肢抬高治疗。术后24 h后可以进行关节功能锻炼，如膝关节、踝关节和髋关节。两周后扶双拐可以进行无负重行走，4周后单拐负重行走，3个月后可以弃拐行走。值得一提的是，针对粉碎性与多发骨折、体弱患者，关于下床负重时间需要按照自身病情的实际恢复情况来确定[5]。

1.3 观察指标

认真记录患者的手术时间与并发症情况，对骨折愈合情况进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

观察组手术时间为50～105 min，平均手术时间（72.16±1.25） min， 对照组手术时间在 73～135 min 之间，平均时间为（89.8±7.46）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），详情见表 1。

表1 两组患者并发症发生情况的对比[n(%)]

2.3 愈合情况

观察组骨性愈合率高达88.00%，对照组仅为62.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

3 讨论

在全身骨折中下肢长管状骨骨折通常占有很大的比重，因内固定方式与切开复位不当，极易诱发一系列并发症，如骨外露、骨不连和切口感染等，这在一定程度上会对患者的预后恢复造成很大的影响。为致力于帮助尽早恢复关节功能，选择恰当的治疗方式至关重要。在该次研究中，相比较于采用传统术式治疗的对照组，观察组经交锁髓内钉治疗后不仅极大地缩短了手术时间，且有助于减少并发症、提高骨性愈合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明交锁髓内钉治疗对患者造成的创伤小，便于骨折愈合，有助于提高预后效果，便于及早恢复关节功能，与钢板内固定法相比，优势如下。

表2 两组患者骨折愈合情况的比较[n(%)]

（1）中央内夹板式固定，是一种轴心固定，能够有效地分散受损骨和髓内钉间的应力，且髓内钉负荷不大，能够减少疲劳骨折。（2）关于骨折近端的软组织和骨膜不剥离或很少剥离，以此可以将骨膜的完整性、连续性充分地保持下来，骨折断端的血液循环可以得到有效保持，对于骨折愈合十分有利[6]。（3）经弹性应力可以保证髓内钉接触软组织，有助于强度与弹性的保持，骨折愈合的生理应力可以得到有效满足，进而为骨折愈合与骨痂生长提供了有利条件，并且因压力过大而造成的局部供血障碍也能够得到有效避免，从而能够减少不良反应。（4）先近端固定、后远端固定的方式，可以保持主钉和远近钉结构的稳定性，促使骨干保持一提，避免髓钉变形；同时，髓内钉有助于肢体长度的保持，其所具备的良好抗压缩性与抗旋转性，能够帮助患者及早开展负重训练。针对不满意复位效果的患者，通过切口切开处理，以此有助于损伤的减少，有效预防感染，且便于扩髓和移位骨片回归原位，预防远端旋转移位，从而能够极大地提升安全性[7]。

综上所述，采用交锁髓内钉对治疗创伤性下肢长管状骨骨折进行治疗，能够取得理想的临床治疗效果，值得大力推广与应用。