传统内固定与微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折

曲秉江，曲大鹏

（荣成市中医院，山东威海 264300）

复杂性膝关节周围骨折有胫骨远端、胫骨近端的严重性粉碎性骨折，其特点是骨折碎片较多、干骺端骨质疏松、关节面损伤等，临床治疗较为棘手。传统治疗方式有T型钢板、解剖型钢板、动力髁螺钉以及股骨逆行髓内钉等，可对骨折部位进行固定，但常需要增加石膏外固定，对其早期功能锻炼造成影响，延长其恢复时间。同时还手术会对骨折断端进行大面积剥离，增加其损伤程度，愈合时间增长，可出现断板、断钉等不良情况[1]。微创内固定系统（LISS）的内固定更加安全可靠，对患者身体的好转具有促进效果。本文中对该院2017年7月—2018年7月收治的106例复杂性膝关节周围骨折患者进行微创与传统内固定系统置入治疗，以下是相关报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次复杂性膝关节周围骨折患者数量有106例，按照随机方式分组，常规组中男性39例，女性14例，年龄在 9～65 岁之间，平均年龄为（36.9±1.8）岁，骨折部位：29例为胫骨近端，24例为股骨远端，致伤原因有：交通事故的31例，高空坠落的10例，砸伤12例；研究组中男性40例，女性13例，年龄在10～66岁之间，平均年龄为（37.2±2.1）岁，骨折部位：31 例为胫骨近端，22例为股骨远端，致伤原因：交通事故的30例，高空坠落的12例，砸伤11例，对比研究组与常规组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较分析。

1.2 方法

常规组给予传统内固定系统置入治疗，研究组给予LISS置入治疗，给患者持续性硬膜外麻醉，取仰卧位，股骨远端骨折手术切口在髌骨旁外侧，胫骨近端骨折手术切口在胫骨近端外上方，切口一般为4～6 cm。将皮肤逐层切开解剖，将关节面充分暴露，对其进行仔细拼接，碎块临时采用拉力螺钉或者克氏针固定。之后从软组织窗自股外侧肌与股骨干之间或者是胫骨前肌与股骨干之间将股骨远端或胫骨近端钢板插入，借助C型臂X线机对骨折部位进行复位，待骨折断端复位满意后采用克氏针进行临时固定。近关节面骨折端采用4～6枚成角稳定型锁定螺钉进行固定，之后对骨折另一端采用3～6枚长度为18或者26 mm的单皮质自攻自钻型螺钉进行固定，并借助C型臂X线机对复位情况进行确定。最后观察屈伸膝关节的固定情况，将切口进行冲洗，放置负压引流，无须输血。术后两组均采用抗生素治疗3～5 d，积极鼓励患者进行早期膝关节功能运动，促进其膝关节功能的恢复。

1.3 评价指标

采用膝关节功能评分法评价患者的膝关节功能恢复情况，85分以上为优，70～84分之间为良，60～69分之间为中，60分以下为差[2]。观察两组患者的膝关节屈曲度、手术时间、切口长度、骨折愈合时间，并进行组间对比。

1.4 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对该次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行百分率表示，χ2检验，后者进行（）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能恢复情况

常规组患者优良中差分别为21例、15例、13例、4例，优良率为67.9%，研究组患者优良中差分别为40例、11例、2例、0例，优良率为96.2%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床治疗情况

研究组患者膝关节屈曲度、手术时间、切口长度、骨折愈合时间相比于常规组明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1

表1 两组患者临床治疗情况比较（）

表1 两组患者临床治疗情况比较（）

组别 膝关节屈曲度（°）手术时间（min）切口长度（cm）骨折愈合时间（周）研究组（n=53）常规组（n=53）t值P值120.6±10.5 91.6±5.8 13.52＜0.05 45.2±3.8 68.9±5.2 8.06＜0.05 5.4±0.6 8.7±1.5 11.32＜0.05 12.1±0.6 16.9±1.4 9.04＜0.05

3 讨论

微创技术近年来在临床上应用较为广泛，尤其是外科治疗中[3]，显著性降低对患者的创伤，但这并不等于说微创就是小切口，而是采用最小的手术干预，最大程度维持机体最佳的内环境稳定状态，促使创伤不断愈合，进而有良好的治疗结果。复杂性膝关节周围骨折在临床上由于解剖结构较为复杂，骨折粉碎性强，骨折固定较为困难，常需要内固定加上石膏外固定，延长患者的治疗时间，不能很好地促进骨折部位的愈合。其骨折的同时也会对关节面造成损伤，影响内固定的效果。而微创技术的应用切口较小，可借助C型臂X线机对关节面进行直视，使其恢复正常解剖状态，术中无需将骨折断端进行过多的暴露，有助于对其血供进行保护，减少对周围软组织的损伤，降低术后并发症的发生率。微创内固定时钢板与骨界面之间不接触，减少作用力，保护了骨折断端的血供情况。本文中对该院收治的106例复杂性膝关节周围骨折患者进行手术治疗，结果显示，常规组患者优良中差分别为 21例、15例、13例、4例，优良率为67.9%，研究组患者优良中差分别为40例、11例、2例、0例，优良率为96.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者膝关节屈曲度、手术时间、切口长度、骨折愈合时间相比于常规组明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明LISS置入治疗复杂性膝关节周围骨折对患者膝关节功能的改善较为显著。

综上所述，复杂性膝关节周围骨折运用LISS置入治疗的效果强于传统内固定系统，安全有效，促进患者及早恢复正常生活与工作。