足三里穴注射甲氧氯普胺疗法治疗功能性消化不良的临床效果

夏婷婷

（呼伦贝尔市人民医院消化内科，内蒙古呼伦贝尔 021000）

功能性消化不良，为常见消化系统疾病之一，数据显示，全球功能性消化不良发病率约为11%～29.2%，且具有病情迁延不愈、反复发作等特点，对患者机体健康、生活质量产生极大负性影响[1-2]。目前，临床通常采用抑酸类、促胃动力类等药物予以治疗，但效果欠佳，一旦停药，就会导致病情复发，进而影响患者治疗依从性。针灸，属于传统中医疗法，在治疗功能性消化不良方面具有独特优势。为此，该次研究以2017年4月—2018年10月为研究时段，对该院功能性消化不良予以足三里穴注射甲氧氯普胺疗法，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以84例功能性消化不良患者为研究对象，按照电脑随机法将其分为对照组42例，男22例/女20例，年龄 20～67 岁，平均年龄（43.5±7.7）岁，病程 3～13，平均病程（8.0±1.7）个月。 研究组42例，男 24例/女 18例，年龄 23～65 岁，平均年龄（44.0±7.1）岁，病程 5～15个月，平均病程（10.0±2.0）个月。对两组基本信息进行统计学处理，确定差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准 （1）西医诊断标准，以美国胃肠病协会（2006年）颁布《罗马III诊断标准》为依据，即早饱；餐后饱胀不适；上腹痛；上腹烧灼感。符合一项/≥一项，即可确诊；（2）中医诊断标准，以国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》为依据，符合②、③，且结合其他症状（脉象、舌苔），即可确诊，即常见诱因（寒冷、饮食、情志、起居等）；自觉胃脘部胀满、疼痛不适；发病缓慢，偶有轻/重，反复发作≥2个月。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合上述西医及中医诊断标准；（2）神志清楚，配合良好；（3）近期未口服其他促胃动力药；（4）知晓研究，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）神志模糊，伴智力及沟通障碍；（2）合并心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病；（3）过敏体质；（4）妊娠及哺乳女性。

1.2 方法

研究组采取足三里穴注射甲氧氯普胺疗法，即仰卧位，定位穴位（足三里穴），常规消毒皮肤，使用注射器快速刺入穴位0.5～1 cm，回抽无回血，即可注入10 mg甲氧氯普胺注射液（国药准字H13020694，规格10 mg/支），每隔1 d治疗一次，连续治疗6次，共2个疗程。

对照组采取足三里穴注射生理盐水，即操作、疗程与研究组相同，但注射药物不同。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、症状积分及治疗前后血清胃动素（MTL)、生长抑素（SS）水平（于治疗前后，采集患者空腹静脉血，恒温静置1 h，再离心处理，留取血清，使用放免法对其水平予以测定，注意参照试剂盒说明书完成操作）。

症状积分标准：以上腹不适、食欲不振、餐后饱胀等症状为主，结合《消化不良症状积分表》，对其予以评分，即0分：无症状；1分，偶有症状，对生活无影响；2分，症状频出，需药物治疗；3分，症状明显，服药后仍无明显效果，影响生活；4分，症状严重，影响生活。

疗效标准[3]：治愈，症状体征彻底消失，恢复正常饮食；好转，症状体征及食欲均有所改善；无效，病情无任何改变。总有效率＝治愈率+好转率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组症状积分比较

治疗后，研究组各项症状体征指标评分低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表 2 两组症状积分比较[（），pg/mL]

表 2 两组症状积分比较[（），pg/mL]

组别 上腹不适 餐后饱胀 食欲不振对照组（n＝42）研究组（n＝42）t值P值2.65±0.87 1.25±0.73 7.989 0.000 2.27±0.81 1.83±0.93 2.312 0.023 2.17±0.93 1.75±0.79 2.231 0.028

2.3 两组治疗前后血清MTL及SS水平的比较

治疗前，两组血清MTL及SS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），但两组治疗后血清 MTL及SS水平有所改善，以研究组最优，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后血清MTL及SS水平的比较（）

表3 两组治疗前后血清MTL及SS水平的比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 血清MTL治疗前 治疗后血清SS治疗前 治疗后对照组（n＝42）研究组（n＝42）t值P值123.27±30.55 130.57±30.40 1.098 0.276（165.33±33.47）*（235.27±33.35）*9.593 0.000 14.75±0.65 14.59±0.45 1.312 0.193（13.81±0.55）*（12.55±0.43）*11.696 0.000

3 讨论

目前，临床尚未阐述功能性消化不良发热发生机制，但普遍认为与不同的可能发病机制（胃肠动力障碍、Hp感染、胃肠激素分泌异常等）、诱因（环境、饮食、社会等）有关，表现为上腹痛，上腹胀，早饱、食欲不振等症状体征，现已成为影响患者机体健康、生活质量的重要病因之一。抑酸药（雷尼替丁、奥美拉唑、法莫替丁、泮托拉唑等）、促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮等）、抗Hp感染等药物均治疗该病的常用药，但不良反应较多，且复发风险高。

传统中医认为，功能性消化不良归于“胃痛”“痞满”等范畴，其病机与中焦气机不利、脾胃升降失职有关[4]。针灸，在功能性消化不良治疗中具有独特优势，如调节消化道运动、分泌、吸收等功能。穴位注射，是在传统经络理论基础上，将药物注入相应穴位，以达到复合性治疗的目的[5]。该次研究对该院功能性消化不良患者予以足三里穴注射甲氧氯普胺疗法，发现研究组总有效率高于对照组，且症状评分低于对照组，表示足三里穴注射甲氧氯普胺疗法在功能性消化不良治疗中具有一定的有效性、可行性。足三里穴，记载于《内经》，属于胃经合穴，具有健脾和胃、扶正培元、调和气血等作用。甲氧氯普胺注射液，是一种多巴胺第2（D2）受体拮抗剂，属于镇吐药，具有多种作用，如抑制5-HT3受体；强大中枢性镇吐作用；促进胃及上部肠段运动，以及改善静息状态胃肠道括约肌张力，抑制胃-食管反流，增强胃蠕动，以达到胃排空目的。足三里穴注射甲氧氯普胺，具有作用持久、药效充分，以及良好的亲和性、速效性等作用，以实现治愈目标。以往研究指出，穴位注射药物在调节患者胃肠运动过程中，可能存在血清MTL及SS的参与，即随着病情变化，血清MTL及SS水平变化。MTL，是一种激素，产生于空肠EC2细胞，而产生MTL的细胞主要集中分布在十二指肠、近端空肠粘膜陷窝，且少量存在胃窦及下部小肠粘膜、神经组织，起到影响胃肠道运动作用、诱发胃强力收缩及小肠明显分节运动等作用。SS，是一种生长激素释放因子，首次提取自羊的下丘脑，具有抑制胃肠运动、胆囊收缩作用，甚至也调节胃肠蠕动上行性收缩/下行性松弛过程。因此，认为血清MTL及SS水平可以作为评估患者病情发展及预后恢复的重要指标。数据显示，研究组血清MTL水平高于对照组，而SS水平则明显低于对照组，进一步体现出足三里穴注射甲氧氯普胺疗法的临床应用优势，通过积极调节患者血清MTL及SS水平，改善患者胃肠功能，以缓解症状，使其尽早恢复正常的饮食，乃是生活及工作。

综上所述，使用足三里穴注射甲氧氯普胺疗法治疗功能性消化不良，临床效果显著，利于优化患者治疗效果，调节血清MTL及SS水平，以防病情的进一步发展，减轻患者症状体征，改善预后。由于相关报道较少，加上该次研究样本量少、结局指标不全面、未进行随访观察等不足之处，直接影响该次研究的可信度、科学性。因此，建议在今后工作中，深入探究足三里穴注射甲氧氯普胺疗法在功能性消化不良治疗中的应用价值，以期提升我国功能性消化不良患者临床治疗水平。