循证护理预防单侧乳腺改良根治术后下肢深静脉血栓形成的效果

马银惠

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

深静脉血栓主要是指血液在深静脉中不正常凝结而引发的一种病症，该病多发于下肢，血栓脱离会导致患者出现肺栓塞等症状，合称为静脉血栓栓塞症，不但影响了患者的手术治疗效果，同时也威胁到了患者的身体健康[1]。因此，在术后必须要对患者采取有效的护理干预措施，提高患者自护能力，以此来降低术后下肢深静脉血栓的发生率[2]。该次研究选取2017年4月—2018年6月收治的80例行单侧乳腺改良根治术患者，分析了循证护理在单侧乳腺改良根治术后下肢深静脉血栓预防中的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例行单侧乳腺改良根治术患者。其中，对照组40例患者中，患者的年龄在25～72岁；平均年龄（35.18±3.62）岁；研究组 40例患者中，患者的年龄在 26～71 岁；平均年龄（34.72±4.45）岁；所有患者在各项一般资料中差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理干预；研究组采用循证护理干预：（1）提出循证问题：探索乳腺癌单侧乳腺改良根治术的患者发生深静脉血栓的原因与预防措施，以此达到安全、高效、合理以及经济的护理质量标准，主要包含了术前、术中以及术后的护理措施；根据上述问题，查找相关文献，组织护理人员将收集到的文献资料进行整理，结合自身的护理经验与患者的实际情况，制订相应的护理计划；随后，成立循证护理小组，护理小组成员需要进行统一的循证护理培训，培训合格后，才能够参与到患者的临床护理中，并由护士长担任小组长，对护理工作进行统一调控；（2）观察指标：术后需要定期监测患者是否出现下肢深静脉血栓的形成情况与症状。仔细观察患者双下肢是否存在单侧的肿胀、患肢是否有疼痛情况，深静脉走向有无压痛等；若出现上述症状，则需要立刻对患者进行多普勒超声检查，明确患者深静脉血栓的发生情况；（3）术前评估与心理护理：术前需要根据患者的血常规检查、凝血情况、家族史等各项指标对患者进行综合评估；并对患者进行健康宣教，详细告知患者有关预防下肢深静脉血栓的相关内容与注意事项，帮助患者养成良好的生活习惯；此外，由于受到疾病与对于手术恐惧等因素的影响，患者在手术前往往会存在紧张、焦虑等不良情绪；这些不良情绪很容易导致手术过程中出现应激反应，进而影响了手术的效果。因此，护理人员需要针对存在不良情绪的患者进行心理评估，充分了解患者的问题，并利用自身的专业知识帮助患者解决相关问题，积极与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，以此来提高患者的依从性。此外，护理人员还可以告知患者同种疾病患者的成功治疗案例，帮助患者树立对抗疾病的信心；（4）术中护理：①在手术过程中，给予患者抗血栓弹力袜，以此来防止由于麻醉而引发的静脉过度扩张情况，进而改善患者血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生率。弹力袜的使用需要从术前直至患者能够进行下床活动为止，并注意观察患者末梢循环情况；②做好术中的保暖工作，控制好手术室中的温度与湿度；③由于左髂静脉在解剖上受左髂动脉骑跨，患者左侧的下肢回流相对右侧较慢，因此在手术过程中需要尽可能地避免在左下肢穿刺。当患者返回病房后，需要将输液由下肢转移到上肢，并应用留置针穿刺，以此降低对于血管的损伤；（5）术后护理：早期活动是预防下肢深静脉血栓的重点。在患者术后当天，由于患者无法下床活动或惧怕疼痛等因素，护理人员可以帮助患者进行床上足踝部的主动运动，并帮助患者进行膝关节主动或被动运动，按摩患者下肢腓肠肌与比目鱼肌。术后第一天，需要鼓励患者下床活动，并告知患者早期下床活动的重要性；若患者不能下床活动，则需要保持穿着弹力袜，且每天主动或被动下肢活动时间不少于30 min；同时，还需要将患者下肢抬高20°～30°，以此来促进静脉血液的回流。

1.3 评定标准

对比两组患者术后深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及平均住院时间；同时采用问卷调查的方式，对比两组患者对于护理工作的满意度；护理满意度主要分为非常满意、满意、不满意以及很不满意；满意度=非常满意率+满意率[3]。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件包对患者的各项症状评分进行统计；计量资料均采用（）标识；计量资料采用t检验，计数与等级资料则使用频数标识；两组之间对比以χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比

护理后，研究组患者在深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及平均住院时间中均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及平均住院时间对比

2.2 两组患者护理效果对比

护理后，研究组患者对于护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

下肢深静脉血栓是肿瘤患者术中最为常见的并发症，同时也是导致患者死亡的主要原因。单侧乳腺癌改良根治术后，由于患者下肢深静脉血栓的发生率较低，从而使得护理人员在进行护理过程中很容易忽视对于下肢深静脉血栓的预防工作。对于单侧乳腺癌改良根治术后患者下肢深静脉血栓的发生因素主要包含了以下几项：（1）肿瘤因素：晚期肿瘤属于血栓性疾病的高危因素，其主要是由于肿瘤细胞能够通过组织因子或其他促凝因子，直接激活凝血酶远或直接活化凝血系统，进而产生凝血酶，促使静脉血栓的形成。肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白，促使肿瘤患者纤溶系统的活性降低，纤维蛋白酶增高，导致患者血浆粘稠度增高，促使红细胞的聚集。乳腺癌患者虽然属于乳腺局部病变，但仍旧存在全身性免疫功能与凝血功能的改变，因此在护理过程中，需要重视对于肿瘤所带来的危害[4]；（2）手术因素：外科手术会导致机体产生应激反应，且手术往往具有一定的创伤性，会刺激内源性与外源性凝血途径进而导致血栓的形成。且手术时间越长，深静脉血栓的发生率越高；根据临床研究显示，深静脉血栓患者的平均手术时长在52～87 min，出现肺栓塞患者的手术时长通常会超过75 min；因此，对于手术时间较长的患者，需要格外注重术后下肢深静脉血栓的发生。

现阶段，在行单侧乳腺癌改良根治术后患者进行护理的过程中，循证护理被越来越多的应用在临床护理中。与传统护理方式不同，循证护理是一种更加符合现代护理理念中以人为本思想的护理方式。其主要以患者为护理的中心，根据患者的实际情况，通过查阅同种病例的相关案例资料，采用科学的方式为患者制订良好的护理计划。通过成立循证小组，能够以小组的形式对患者进行护理工作，积极讨论护理过程中出现的问题，并制订相应的解决策略；通过严密观察，能够时刻观察患者术后可能出现下肢深静脉血栓的指征，针对患者出现的异常情况及时采取有效的应对策略；通过术前护理，能够在手术前评估患者的实际情况，并对患者进行相应的健康宣教，以此来提高患者自护能力与依从性；通过术中护理，能够促使护理人员在手术过程中积极配合医师进行医护工作，并做好患者的保温措施，不但能够有效提高手术的效率，同时还能够防止由于体温过低而影响患者的血液循环[5]；而通过术后护理，则能够指导患者在术后进行早期运动，通过床上被动运动与下床主动活动等方式，促进患者的血压循环，降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率，进一步促进患者的康复。在该次研究中：研究组患者采用循证护理进行干预后，患者在深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率以及平均住院时间中均显著优于采用常规护理干预的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；且在护理满意度的调查中，研究组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相比于采用常规护理干预，循证护理能够有效降低患者下肢深静脉血栓的发生率，提高患者对于护理工作的满意度，在单侧乳腺改良根治术患者的护理中具有较高的应用价值。