糖尿病足应用补阳还五汤合四妙勇安汤方案治疗的效果探析

王聪

（哈尔滨航天风华医院，黑龙江哈尔滨 150001）

糖尿病足为临床常见病、多发病。该疾病的发生和肢体血管发生病变存在关联性[1]。闭塞性血管病为此类疾病的重要表现。由于糖尿病足患者存在机体血脂血糖代谢异常、氧化应激、内皮细胞功能紊乱以及高凝血状态等情况，进而造成了机体血管病变以及微循环障碍。下肢血流量就此下降。同时合并四周神经病变。在感染时常常诱发较为严重的糖尿病足。对于此类患者，使用行之有效的方式进行治疗，有着相当重要的现实意义。结合实际情况，该文选择2017年6月—2018年6月该院收治的100例糖尿病足患者为研究对象，并对部分病患应用了补阳还五汤联合四妙勇安汤进行治疗，得出心得，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例糖尿病足患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

现依照就诊顺序，将其随机平均分为对照、观察2组。每组50例，对照组男患者35例，女患者15例。年龄区间为 43.12～86.37 岁，平均年龄为（56.52±1.21）岁。糖尿病病程为3.64～30.25年，平均病程为（12.37±4.12）年。患者糖尿病足依照Wagner分级均处于1～2级。糖尿病足，病程时间为6 d～12.2个月。

观察组男患者36例，女患者14例。年龄区间为45.37～86.33 岁，平均年龄为（57.25±1.28）岁。糖尿病病程为3.72～31.3年。平均病程为（13.12±5.02）年。糖尿病足依照Wagner分级均处于1～2级。糖尿病足病成时间为7 d～12.5个月。

经比较证实，两组受试者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除对象：正在接受免疫抑制药物化疗以及糖皮质激素治疗者，妊娠期女性，存在严重精神类疾病或者认知障碍者，出现溃疡恶性病变者。

1.2 方法

两组受试者均接受基础化治疗，开展针对性糖尿病饮食方案，口服降糖药或者皮下注射胰岛素，积极控制血糖，全面纠正患者机体电解质紊乱现象，保证酸碱平衡，纠正贫血。同时依照糖尿病足创面分泌物细菌培养结果和相关药敏实验所得出的结果，选择使用抗生素[2]。

对照组受试者接受常规方法治疗。详细为常规性换药，利用生理盐水以及双氧水全面冲洗创面。同时也要清除创面的坏死组织。并利用碘伏对创面和创面四周加以消毒，在此之后覆盖无菌敷料用于保护创面。

观察组受试者联合应用补阳还五汤合四妙勇安汤加减内服外洗治疗，详细方法为：药物为：地龙3 g、川芎 5 g、赤芍 6 g、茯苓 10 g、桃仁 10 g、当归尾 10 g、白术 12 g、红花 12 g、党参 20 g、玄参 30 g、金银花 60 g、生黄芪100 g。加减方为苍术20 g、水蛭5 g（研磨成粉末吞服）。上述药物煎水去渣取汁250 mL，分为早晚2次服用。

在此之后，在药渣中加入水1 500 mL煎成1 000 mL药汁后兑入50度的白酒50 mL。加入热水制成3 000 mL液体[3]。对患肢加以清洗或者浸泡，在温度下降后再次加入热水，保证水温恒定。每天早晚各进行一次，30 min/次。值得说明的是，糖尿病足病患机体感觉较为迟钝，所以说在浸泡双足过程中，应当利用温度计用以测定水温，可将水温恒定在40℃左右，避免烫伤。不得浸泡双脚太长时间，以30 min为度。完成之后第一时间使用软布擦干双脚，同时利用碘伏外敷患处。在浸泡时应当注意积极观察受试者生命指标以及足部颜色变化情况，连续用药1个月后分析相关治

1.3 观察指标

第一，分析两组受试者治疗效果情况。

该实验按照糖尿病足诊断辨证分型和治疗评定标准中关于此类疾病治疗标准，对患者治疗效果进行全面评价，详细如下。

临床痊愈：经治疗之后，患者肢端皮肤颜色正常，肢端感觉恢复正常，糖化血红蛋白以及血糖指标恢复至正常标准。

临床显效：经治疗之后，受试者糖尿病足创面显著愈合，糖化血红蛋白以及血糖与原来相比下降1/3或者达到正常标准。

临床有效：经治疗之后，受试者临床症状有好转迹象，既往红肿以及创口渗液现象明显减轻。糖化血红蛋白以及血糖有下降趋势。

无效：未达到上述治疗标准者视为临床无效。

第二，分析两组受试者住院费用、住院时间、创面愈合时间以及创面愈合率情况。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，对计量资料使用t值计算用（）表示，计数资料使用 χ2检验，用[n（%）]表示，当 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者住院费用、住院时间、创面愈合时间以及创面愈合率情况

相较于对照组，观察组受试者住院费用、住院时间、住院时间、创面愈合时间明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察注视者创面愈合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组受试者住院费用、住院时间、创面愈合时长以及创面愈合率比较情况（）

表1 两组受试者住院费用、住院时间、创面愈合时长以及创面愈合率比较情况（）

注：和对照组相比，*P＜0.05。

组别 住院费用（万）住院时间（d）创面愈合时长（d）创面愈合率（%）观察组（n=50）对照组（n=50）χ2值P值（1.3±0.5）*1.7±0.8 4.225＜0.05（23.7±3.6）*27.4±4.9 7.558＜0.05（16.4±4.0）*22.7±5.1 8.226＜0.05（46.5±4.5）*32.6±2.7 15.224＜0.05

2.2 两组受试者治疗效果比较情况

对照组受试者治疗有效率为68.00%，观察组受试者治疗有效率为90.00%。相较于对照组，观察组受试者治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2

表2 两组受试者治疗有效率比较情况[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病为临床常见病、多发病。该疾病患者非常容易合并慢性血管性病变和四周神经病变。在此基础之上，倘若病患发生机械性损伤造成继发性感染时，将会引起糖尿病足发生。从该疾病的发病机制来看，主要为机体代谢紊乱以及血液流变学受阻而引起的微循环障碍和神经功能障碍。从治疗上来看，通常以扩张血管、降低血糖、抵抗感染以及稀释血液粘稠度等为基础。同时对创面加以强化性处理，目的在于全面改善患者足部血运情况[4]。

控制血糖为治疗糖尿病足的重中之重，而选择高敏感性抗生素控制感染则为治疗该疾病的关键所在。

祖国医学认为糖尿病足属于“坏疽”“消渴”范畴之中。古代医书《医宗金鉴》有云：未发疽之先，烦渴发热，颇为消渴，日久始发此患。气阴两虚、血脉瘀滞、外感湿热为本疾病的重要病理病机。从疾病发生原因来看，主要为劳累过度、情志抑郁、饮食不洁、素体阴虚[5]。

从治疗方面来看，应当以活血化瘀、益气养血以及解毒清热去湿为主。

该实验对于观察组患者，应用了补阳还五汤联合四妙勇安汤进行治疗，取得了满意效果。补阳还五汤方剂中用生黄芪其能够起到补益脾胃元气的效果，令气血旺行，血液运行有力，可去瘀通络。以当归为臣药可活血养血，这种药物有着化瘀不伤血之妙。佐药为红花、桃仁、川芎、赤芍，配合当归尾发挥活血祛瘀效果。地龙为痛经活络的良品，使用大量补气药和少量的活血药相配伍，可达到气旺血行活血不伤正的效果，发挥补气活血通络之功。

由于糖尿病足病程迁延不愈。所以说，建议对患者使用大量生黄芪。四妙勇安汤的有效成分能够起到促进血液循环、消炎抑菌等效用。其能够全面发挥活血止痛、清热解毒的功效。方剂中的金银花性寒，入心。可清热解毒。当归尾活血散瘀良药。玄参能够清热滋阴。甘草可解百毒。配合金银花能够加强清热解毒之功。方剂除去能够清热解毒之外也可实现活血化瘀。水蛭能够破血逐瘀，其适用于血瘀严重病患。

现代医学指出，水蛭有着抗血栓形成的效用，并且也有着一定溶栓的效果。上述两种方剂合用共奏扶正祛邪的效果。在此同时配合中药外洗患足，有助于全面刺激局部血管神经，积极扩张微血管，改善四周组织营养。

该组相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者治疗，有效率更高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。与对照组相比，观察组受试者治疗费用更低，出院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此能够看出，对于糖尿病足患者应用补阳还五汤和四妙勇安汤进行治疗，能够取得满意效果。此法值得进一步在临床中推广。