32例老年糖尿病足患者临床高危因素分析探述

朱葛勤

（江苏省钟山干部疗养院，江苏南京 210014）

糖尿病足（DF）是糖尿病患者常见的外周血管病变 、周围神经病变，由于下肢血液循环障碍，可能出现坏疽、溃疡，丧失下肢活动能力，并发生感染，具有较高的致残致死率[1]。老年糖尿病患者由于病程较长，血管脆弱，血管内可能有斑块形成，肢端血供较差，因此更容易发生糖尿病足。据相关调查显示[2]，糖尿病患者糖尿病足发生率为0.9%～1.7%，而老年患者发病率则高达2.7%～14.5%。同时，老年患者常伴有下肢感觉迟钝、肢端麻木等症状，对外界刺激敏感性较低，发生损伤后不易察觉，极易导致病情恶化。该文以2018年8月—2019年2月为研究时段，将针对老年糖尿病足患者临床高危因素进行分析，为其临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行住院治疗的32例老年糖尿病足患者作为观察组，所有患者均符合WHO的相关诊断标准，Wagner DF分级在1级以上。已排除恶性肿瘤、合并其他系统疾病、肝肾功能障碍等患者。其中，男性19例，女性 13例，年龄 70～90岁，平均年龄（85.24±4.36）岁。同时，选取同期到该院进行治疗的无糖尿病足的32例糖尿病患者作为对照组，其中，男性17例，女性 15 例，年龄 68～90 岁，平均年龄（78.95±3.33）岁。

1.2 方法

所有患者均给予一般基础治疗，包括口服降糖药物，合理饮食，使用扩张血管、抗感染药物等。根据患者情况，给予胰岛素治疗。足部给予清创、局部用药、药物湿敷等处理。对患者年龄、病程、体质量（BMI）、吸烟史、治疗史、血糖控制情况以及相关实验室指标进行统计、整理及分析，包括甘油三酯（TG）、血胆固醇（TC）、24 h 尿微量白蛋白（MA）、纤维蛋白原（FIB）、人血白蛋白（ALB）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。各项指标均严格按照相关仪器及试剂盒的说明进行，应向患者做好各项指标的解释工作。

1.3 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，取得各项计量资料（BMI、TG、TC 等）均使用（）表示，利用t检验，将单因素分析后存在统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析，以糖尿病足严重程度为因变量[3]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

两组患者的年龄、 病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料分析 （）

表1 两组患者一般资料分析 （）

指标 观察组（n=32）对照组（n=32）t值年龄（岁）病程（月）BMI(kg/m2)HbA1 c(%)TC(mmol/L)85.24±4.36 94.42±22.56 24.77±5.65 11.40±2.12 5.39±1.98 78.95±3.33 122.68±26.56 23.98±6.42 9.34±2.05 4.96±2.19 6.48-4.58 0.52 3.95 0.82 P值TG(mmol/L)FIB(g/L)MA(mg/d)ALB(g/L)2.15±1.60 6.16±1.34 173.44±44.83 24.24±5.75 1.96±1.08 3.26±2.14 33.44±11.67 37.09±6.02 6 7 3 1 4 0.557 6.497 17.096-8.732＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 多因素分析

Logistic多因素分析结果显示，年龄、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的独立危险因素，ALB是该病发生的保护性因素，见表2。

3 讨论

糖尿病足具有极高的截肢率，是影响糖尿病患者生存质量的主要并发症，为做好糖尿病足的预防，应尽早发现糖尿病足的高危因素，采取针对性的干预措施。在该次研究中，两组患者的年龄、病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指标差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic多因素分析结果显示，年龄、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的独立危险因素，ALB是该病发生的保护性因素，与以往的报道基本相符，为老年糖尿病足的防治提供了参考。

表2 老年糖尿病足患者发病的多因素分析

研究发现[4]，老年患者发生糖尿病足风险较高，其发生率与年龄增长呈正相关。分析其原因，可能是由于老年患者病程较长，激素水平发生明显改变，且常合并神经病变、动脉粥样硬化等疾病，体修复能力减弱，损伤后不易愈合。有报道显示[5]，老年糖尿病足患者多伴有FIB升高表现，并认为FIB所致血液黏度增加是引起糖尿病足的重要原因。FIB是一种凝血因子，可导致血液血浆上升，血管内皮细胞切变力改变，可促进血栓形成，加重胰岛素抵抗，引起起下肢静脉感染、坏疽等。对糖尿病足患者可适当使用控制FIB药物，延缓其病情进展。同时，研究发现，老年糖尿病足患者的ALB水平明显低于无糖尿病足患者，且经过多因素分析，证明其是糖尿病足的保护性因素。发生低蛋白血症的患者多伴有营养不良问题，机体抵抗力较弱，感染风险较高，且机体消耗较大无法及时补充，形成恶性循环，导致ALB水平进一步下降，加重血脂紊乱，不利于损伤的愈合[6]。对低蛋白血症患者应给予积极的营养支持，改善其代谢水平，可促进伤口愈合。此外，HbA1c也是老年糖尿病足发生的独立危险因素，持续高血糖状态下可到导致内皮细胞凋亡，抑制细胞生长，血管壁增生，形成动脉粥样硬化。有报道显示，合并闭塞性动脉粥样硬化的糖尿病足患者60%以上均血糖控制较差，可能引起伤口延迟愈合或不愈合，可见，加强血糖控制是避免糖尿病足进展的关键。

糖尿病是一种终身性疾病，在临床治疗中，应根据上述高危因素制定个体化的、综合性的干预方案。研究发现[7]，糖尿病知识缺乏、饮食结构不合理、不规则用药是导致患者血糖控制不良的主要原因。因此，应对糖尿病患者加强健康宣教，成立糖尿病俱乐部，定期举办知识讲座，使患者了解疾病基本知识，并通过与病友的交流，缓解其心理压力及消极情绪，重新树立治疗信心，提高其依从性。同时，应强调规律用药的重要性，指导患者定期监测血糖，根据血糖变化调整饮食结构，合理使用胰岛素，维持血糖稳定。对患者的感染情况进行评估，根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素治疗。每日观察伤口情况，包括色泽、深度、渗出、皮温、动脉搏动等，换药时应坚持无菌技术操作，将坏死组织及时清除，避免其影响创面肉芽的生长。彻底冲洗、清除、消毒深部感染、坏死组织，对脓性分泌物进行引流，创面进行湿敷，达到生肌活血的效果。研究发现[8]，恰当的足部护理可减少一半以上截肢手术。应指导患者进行足部按摩，掌握正确的足部护理方法，改善其下肢血液循环。

综上所述，应针对老年糖尿病足发生的危险因素进行重点干预，加强血糖控制，改善患者营养状态，做好足部护理，降低糖尿病足发生率。