快速康复护理干预对半月板损伤手术患者的临床应用效果分析

钟晓华

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

2016年6月—2018年1月，该院对行关节镜手术治疗的半月损伤患者实施快速康复护理，效果显著，详细情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾重庆市永川区中医院收治的行关节镜手术治疗的半月板损伤患者临床资料，从中抽取实施常规护理的38例患者作为常规护理组，再从中抽取实施快速康复护理的38例患者作为快速康复护理组。所有患者均符合以下入选标准和排除标准。（1）入选标准：所有患者经临床诊断和影像学检查确诊后半月板损伤，所有患者均自愿在该院行关节镜手术治疗，均无手术禁忌证，所有患者均自愿参与该次研究，并于研究前签署了知情同意书。（2）排除标准：排除合并有重要脏器功能受损，排除伴有严重肾脏、肝脏、心脏等脏器功能障碍、病理性骨折以及不愿意配合该次研究的患者[1]。常规护理组：男性24例、女性14例，最小年龄为21岁，最大年龄为68岁，中位年龄为 （35.42±5.41）岁，病变部位，其中右侧20例，左侧18例；快速康复护理组：男性22例、女性16例，最小年龄为20岁，最大年龄为 70 岁，中位年龄为（35.45±5.44）岁，病变部位，其中右侧22例，左侧16例。现应用数据学SPSS 21.0软件对两组患者一般资料做对比分析，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），可对比性充分。

1.2 方法

所有患者在入院后，均在该院行关节镜手术治疗。在手术围术期，常规护理组实施常规护理，护理内容主要包含健康指导、饮食指导，提醒患者术前术后各项注意事项，协助患者完成相关检查等。快速康复护理组则是在常规护理的基础上实施快速康复护理，护理内容主要如下。

1.2.1 术前快速康复护理 （1）心理干预。心理干预作为快速康复护理中重要的构成内容，虽然关节镜手术对患者的创伤较小，但是依然属于一种有创治疗方案，会对患者的机体造成一定损伤，个别患者担心手术效果因此容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，作为护理人员应该主动与患者交流，在交流过程对患者心理进行评估，有针对性实施护理干预，向他们积极介绍半月板损伤的基础知识和关节镜手术的优点、注意事项等，特别是要积极向他们宣传治疗的成功案例，从而逐步消除患者紧张、恐惧等心理，从而提高患者对半月板损伤和关节镜手术的了解，帮助他们树立治疗的信心。（2）术前适应性训练指导。在行关节镜手术治疗之前，护理人员可以结合患者病情和身体状况为其制定个性化的训练指导，指导患者开展直腿抬高运动和踝关节运动，主要用于预防肌群萎缩和形成下肢深静脉血栓。（3）术前饮食指导。快速康复护理理念提倡术前不开展肠道准备，因此患者可以在手术前1 d的晚上9点食用300～500 mL的流食，在术前4 h可以饮用10%的葡萄糖溶液。

1.2.2 术中快速康复护理 （1）维持好体温。快速康复护理理念提倡维持术中体温和术后正常低温。术中和术后早期体温保持不仅可以降低感染、出血等并发症，而且还能够降低代谢程度，促进患者早日康复。护理人员在术中要注意观察患者各项生命体征，测试其皮肤温度，将室温控制在22℃～24℃，并将输注的液体应用加温柜加热至37℃，以免术中低温。（2）减少术中创伤。快速康复护理理念提出在手术中应该尽量减少创伤应激，在术中护理人员应该协助患者摆放好体位，并用软垫垫在受压的部位，以免压疮。（3）术中感染防护。快速康复护理理念提倡在手术中要加强患者感染防护，要严格执行消毒隔离制度和消毒规范，降低术中感染发生率。

1.2.3 术后快速康复护理措施 （1）多模式镇痛。术后疼痛作为半月板损伤患者关节镜手术治疗后常见症状，采取有效的方式镇痛不仅可以减少患者的应激反应，而且还可以促进患者康复。对此，护理人员应该在术后早期使用镇痛泵和冷敷膝关节以镇痛，可以应用COX-2进行术后镇痛。（2）早日恢复饮食。待术后2 h，若患者无呕吐、恶心等胃肠道反应后，便可以饮用200～300 mL的碳水化合物，确定患者无明显胃肠道反应后，便可以在术后4 h进食流质食物。术后第2天便可以恢复至正常饮食，饮食以高能量、易消化、高蛋白的食物为主。（3）不留置导管，若患者在术后伴有排尿困难的症状，护理人员可以采用热敷、按摩等促进排尿，必要是还可以应用双氯芬钠栓、开塞露等促进排尿，若效果依然不佳可以临时导尿1次。（4）肢体康复指导。护理人员可以协同临床医师和康复医师结合患者实际情况制订有效的康复训练计划，待麻醉消失便可以找床上开展早期康复训练，常见的如踝泵、股四头肌力量训练等，并定期按摩患者的患肢。术后48 h待拔出镇痛泵后可以指导患者借助支具保护不负重下地活动。

1.3 观察指标

对比两组患者术前术后的膝关节评分、疼痛评分、护理满意度。患者膝关节功能评分应用Lysholm膝关节评分量表开展，该量表的分值为0～100分，分值越高提示患者膝关节功能越佳。疼痛评分运用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评估，总分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重，患者护理满意度调查主要于患者出院前发放《护理满意度》调查问卷统计两组患者护理满意度，共20个问题，每题采用5级评分制，分别为0～5分，总分为0～100分，将≥85分判定为非常满意，70～84分判定为一般满意，70分以下为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%[2]。

1.4 统计方法

该文中数据的统计分析应用SPSS 21.0统计学软件，Lysholm 评分 VAS 评分用均数（）表示，用 t检验，护理满意度用[n(%)]表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm、VAS评分对比

在护理前，两组患者Lysholm、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），但是在经过不同的护理干预后，快速康复护理组的Lysholm评分高于常规护理组，而VAS评分低于常规护理组，且差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

2.2 两组患者护理满意度对比

两组患者在经不同方式护理后，快速康复护理组非常满意21例（55.26%），一般满意 15例（39.47%），不满意2例（5.27%），护理满意度为94.73%，常规护理组非常满意 18例 （47.37%），一般满意 14例（36.84%），不满意 6例 （15.79%），护理满意度为84.21%，由此可见快速康复护理组护理满意度高于常规护理组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 两组患者 Lysholm、VAS 评分对比[（），分]

表 1 两组患者 Lysholm、VAS 评分对比[（），分]

组别Lysholm评分护理前 护理后VAS评分护理前 护理后快速康复护理组（n=38）常规护理组（n=38）t值P值42.31±8.36 42.35±8.31 0.021＞0.05 86.43±5.36 72.31±6.15 9.158＜0.05 8.34±0.58 8.36±0.57 0.156＞0.05 4.18±1.3 6.84±1.4 8.487＜0.05 1 2

3 讨论

当前，半月板损伤已经成为临床上膝关节运动创伤性比较常见的一类疾病，近年来发病率不断提高。近年来，伴随着关节镜技术的不断发展，该项技术以创伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点被应用在半月板损伤治疗中。但是术后常常伴有各种并发症，从而延长了患者治疗时间，影响了患者预后。大量临床研究指出：针对行关节镜手术治疗的半月板损伤患者实施快速康复护理，有助于改善患者预后，促进患者康复。传统骨科护理对患者主要给予环境、心理、药物等方面的护理，虽然可以取得一定效果，但是效果不尽人意[3]。

在该研究中，对比了对行手术治疗的半月损伤患者实施快速康复护理的效果，结果发现实施快速康复护理的患者Lysholm评分（86.43±5.36）分高于常规护理患者 （72.31±6.15）分，快速康复护理的VAS评分（4.18±1.31）分低于常规护理（6.84±1.42）分，且护理满意度94.73%高于常规护理84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。快速康复护理指的是实施有循证医学证据的围手术期的一系列护理措施，其目的是为了减少患者生理、心理创伤，从而降低并发症发生率，促进患者术后早日康复，近年来已经被广泛应用在骨科、胃癌、肠癌等领域中。快速康复护理提倡以患者为中心实施护理干预，从而减少对患者生理和心理的应激反应，促进患者早期恢复[4]。对关节镜手术治疗的半月损伤患者实施快速康复护理，不仅可以患者疼痛，还可以改善患者膝关节功能。