局部按摩联合踝泵运动在妇科腹腔镜术后疼痛综合征中的干预效果分析

董伟，李慧，林佳楠，马岩，王璐，李春文

（北华大学，吉林吉林 132000）

腹腔镜手术由于对患者造成的创伤小、恢复快、切口创面小、有利于医疗资源的优化利用等优势已经普遍得到广大医务工作者和患者的青睐。腹腔镜手术后，由于手术过程中CO2气腹、酸性环境等的刺激，使得患者术后会发生除切口疼痛以外的疼痛，即“腹腔镜术后疼痛综合征”，已成为影响患者术后生活质量的主要困扰。为了减少腹腔镜术后患者由这类疼痛带来的不良感受，改善患者术后生活质量，为今后临床工作中寻求更优化的护理方案提供依据，该研究以2018年1—9月为研究时段，探讨了局部按摩联合踝泵运动在妇科腹腔镜术后疼痛综合征中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的行择期腹腔镜手术的患者。纳入标准：年龄≥18周岁;麻醉分级≤Ⅱ级;18.5≤BMI＜24;主要脏器功能正常，无严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，无内分泌及免疫系统疾病;手术持续时间不超过3 h;术中出血量小于400 mL且均履行知情同意。最终将符合纳入标准的62例患者随机分为对照组和观察组。干预组30例患者平均年龄为（43.13±7.84）岁，BMI指数平均为（21.43±1.77）岁，其中子宫肌瘤17例，卵巢良性肿瘤13例;对照组31例平均年龄为 （41.07±8.71） 岁，BMI指数平均为 （21.76±1.35）岁，其中子宫肌瘤13例，卵巢良性肿瘤15例，子宫腺肌症3例。两组患者一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 研究工具

（1）汉密斯焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)：由 William W.K.Zung 编制的，用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。

（2）视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS）目前国际通行的、较公认的应用于临床和科研的一项指标，由加拿大神经生理学家 Maier Z在1971年和另一名研究者建立的麦吉儿疼痛问卷表简化得到的[1-2]。

（3）休斯顿疼痛情况调查表 (Houston Pain Outcome Instrument，HPOI)由沈曲、李峥翻译的休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)中的2个问题，即对控制或减轻疼痛方法的满意度与疼痛控制教育的满意度[3]。

1.3 研究方法

对照组采用常规的干预措施。观察组在对照组基础上术后指导患者早期床上活动，术后麻醉清醒后，指导患者行踝泵运动，15～20次/min，根据患者自身耐受情况3～5 min。配合并指导患者家属为患者进行局部按摩，即用掌根部和手掌大、小鱼际以画圈式按摩肩颈部、膈肌下缘、腹部（避开切口处）等腹腔镜术后疼痛综合征好发部位。

1.4 观察指标

评估患者术后24、36、48 h的疼痛评分，并记录术后疼痛综合征持续时间。患者出院前一天，由研究者对患者进行焦虑评分，同时评估患者的镇痛满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料用[n(%)]的形式表示。对于定量资料符合正态分布，使用（）表示，组间比较采用 t检验;不符合正态分布的定量资料，组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组术后疼痛评分（VAS）比较

术后24、36、48 h疼痛评分干预组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分比较

2.2 干预组与对照组术后疼痛持续时间、焦虑程度比较

对两组患者术后疼痛综合征持续时间、焦虑评分分别进行组间差异性分析，干预组疼痛持续时间较对照组短，焦虑评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后疼痛持续时间、焦虑评分比较（）

表2 两组患者术后疼痛持续时间、焦虑评分比较（）

组别 干预组（n=30）对照组(n=31)t值 P值疼痛持续时间（h）焦虑评分（分）10.13±6.4 29±4.54 23.52±13.23 32.34±4.91 5.1 0.72 0.000 0.008

2.3 干预组与对照组术后镇痛满意度（HPOI）比较

对两组患者镇痛满意度进行组间差异性分析，干预组对“控制疼痛方法满意度”和“控制疼痛教育满意度”评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

通过对肌肉本身及相应支配神经的刺激，促进局部血液循环，防止乳酸淤积，即可消除肌肉痉挛。同时，随着气血运行，加速二氧化碳在血液中的输送速度，以促进其排出体外，减少腹腔内残留二氧化碳对机体的刺激。另外，局部按摩和踝泵运动能够促进周围组织血液循环，尤其对上腹部和肋季区的按摩能够加速腹部炎症吸收，调整脏腑机能，缓解疼痛。局部按摩可有效缓解腹腔镜术后疼痛综合征，但由于患者术后活动无耐力，较为复杂的体式和手法患者难以接受，且不愿配合，所以为了提高患者依从性，术后按摩手法要简单易行，易于掌握为宜。该研究针对腹腔镜术后疼痛综合征好发部位的按摩手法操作简单，经临床观察，患者能够很快熟练掌握，并且效果显著。

表3 两组患者术后休斯顿疼痛情况调查表评分比较[（），分]

表3 两组患者术后休斯顿疼痛情况调查表评分比较[（），分]

干预组（n=30）对照组(n=31)t值 P值术后控制疼痛教育的满意度评分术后控制疼痛方法的满意度评分40.70±4.03 41.13±2.79 27.65±6.24 29.87±8.62-9.74-6.91 0.005 0.000