目标策略的针对性护理干预对卵巢囊肿患者腹腔镜术后影响

张雨

（河南省郑州市妇幼保健院妇科一区 郑州 450005）

卵巢囊肿是临床常见女性生殖系统肿瘤。近年随社会压力增加、饮食结构变化，该疾病发病率逐年升高[1]。腹腔镜手术具创伤轻、术后恢复快等优势，已成为临床治疗卵巢囊肿的主要术式，但临床实践发现，围术期护理质量会直接影响整个治疗效果[2]。目标策略的针对性护理干预为临床重要干预模式之一，其强调以患者为中心，借助设置及完成目标等方法实施干预，具有更强的专业性。本研究旨在探讨卵巢囊肿患者腹腔镜手术围术期应用目标策略的针对性护理干预的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2018年4月我院收治的卵巢囊肿患者107例，均行腹腔镜手术，按入院时间分观察组54例及对照组53例。观察组年龄 24～53 岁，平均年龄（39.06±7.61）岁；病程 0.5～5年，平均病程（2.81±1.13）年；病灶直径 0.5～3.4 cm，平均病灶直径（2.08±1.06）cm。对照组年龄23～53岁，平均年龄（38.79±7.58）岁；病程 0.6～5 年，平均病程（2.84±1.01）年；病灶直径 0.6～3.4 cm，平均病灶直径（2.11±1.05）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经腹腔镜、临床体征检查确诊；无内分泌系统疾病；签署知情同意书。（2）排除标准：伴严重心律失常者；存在认知功能障碍者；伴精神异常者；临床资料缺失者等。

1.3 护理方法 两组均完善血常规、腹腔镜等基础检查，行腹腔镜手术。对照组予以常规护理干预，包括健康宣教、心理疏导、饮食指导、切口疼痛干预及引流管干预等。观察组于对照组基础上予以目标策略的针对性护理干预。（1）建立腹腔镜手术干预小组，成员包括责任护士、护士长及主治医师等。查阅资料，收集信息，讨论分析制定干预策略，确定不同患者不利因素，给予针对性护理干预。（2）心理干预：向患者介绍腹腔镜手术操作过程、注意事项、优势等，重点宣讲成功案例，提高患者治疗信心，并且针对存在担忧、焦虑情绪的患者做好心理疏导。肠道准备：术前3 d半流质饮食，术前2 d流质饮食，术前1 d应用磷酸钠盐口服溶液进行肠道准备，分2次，每次45 ml，温水稀释后服用。术中干预：监测气腹压力、各项生命体征等，发现问题及时报告麻醉师/手术医师；做好保暖、皮肤保护，避免低温、电灼伤等情况发生，尽量减少肢体暴露，注意保护隐私。术后干预：根据不同患者恢复状态给予肠内营养，介绍肠内营养方法及重要性，鼓励患者早期活动加快胃肠功能恢复；给予疼痛安慰，根据情况给予少量止痛药物，指导患者通过看电视、听音乐等方法转移注意力，缓解疼痛；指导患者咳痰及深呼吸，防止支气管、气管分泌物潴留引起肺感染，同时协助其翻身扣背，促进血液循环，加快生理机能恢复。

1.4 观察指标 （1）比较两组术中失血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。（2）干预前后（干预后生活质量于出院当天评价）以健康调查简表（SF-36）评估两组生活质量，总分100分，评分越高生活质量越好。（3）术后2 h及术后24 h以视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，总分10分，评分越高疼痛越严重。（3）出院当天，两组均参与自制干预效果满意度问卷调查，问卷总分100分，按评分分为不满意（＜70分）、满意（70～80分）、非常满意（＞80分）。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中失血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较 两组术中失血量、手术时间比较，无显著性差异，P＞0.05；观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术中失血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较

表1 两组术中失血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较

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2.2 两组SF-36评分及VAS评分比较 两组干预前评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后SF-36评分高于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组SF-36评分及VAS评分比较（分

表2 两组SF-36评分及VAS评分比较（分

组别 n观察组对照组SF-36干预前 干预后 t P VAS术后2 h 术后24 h t P 54 53 47.006 35.013 0.000 0.000 2.665 6.278 0.009 0.000 t P 66.94±2.18 67.06±2.33 0.275 0.784 81.98±2.25 78.01±2.36 8.907 0.000 2.76±1.95 2.83±1.64 0.201 0.841 3.76±1.95 4.83±1.64 3.069 0.003

2.3 两组干预效果满意度比较 观察组不满意3例、满意14例、非常满意37例，对照组不满意13例、满意28例、非常满意12例。观察组干预效果总满意度94.44%（51/54），明显高于对照组75.47%（40/53），χ2=7.571，P=0.006，差异具有统计学意义。

3 讨论

卵巢囊肿多无特异性症状，但腹部包块一旦破裂易引发感染等其他并发症，临床需及早治疗以避免包块破裂/恶变。腹腔镜手术已逐渐成为临床治疗卵巢囊肿的主要手段，但近年随人们医疗观念转变，对临床护理工作也提出了新要求，围术期积极有效的护理干预能确保手术顺利实施，促进康复。常规护理中，责任护士仅遵医嘱施护，机械性强，缺乏目的性及针对性，难以满足不同患者合理需求，干预效果一般[3]。因此，临床需寻找最佳护理干预模式。目标策略更重视拟定干预目标，确定干预内容及步骤，使干预过程有据可依，避免变异情况出现，同时能提升干预专业性[4]。以此理论为基础的针对性护理干预首先分析不同患者实际病情，根据实际情况施护，更符合不同患者需求[5]。学者马繁华[6]研究指出，将目标策略的针对性护理应用于宫外孕保守治疗患者中可提高其治疗依从性，改善生活质量。本研究将该模式的护理干预应用于卵巢囊肿患者腹腔镜手术围术期，结果发现，观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），证实该干预模式能促进卵巢囊肿患者腹腔镜手术预后康复。本研究于科学方案指导下首先确保干预目标，通过积极健康宣教促使建立治疗信心，以平和心态接受治疗；同时术前3 d即给予饮食干预，在确保营养充足情况下，做好胃肠道准备，能减少手术应激性，利于术后机体功能恢复。此外，腹腔镜手术虽创伤小，但其依旧属于机械性操作，术后均存在不同程度疼痛，患者早期活动意愿不强，不利于康复[7～8]。对此，本研究通过针对性给予止痛药物，配合指导听音乐、看电视等转移注意力，有利于缓解疼痛程度。本研究结果发现，观察组干预后SF-36评分及干预效果总满意度均高于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组（P＜0.05）。说明卵巢囊肿患者腹腔镜手术中目标策略的针对性护理干预能降低疼痛程度，提高生活质量、干预效果满意度。综上所述，卵巢囊肿患者腹腔镜手术围术期目标策略的针对性护理干预能促进康复，缓解疼痛，改善生活质量，提高干预效果满意度。