早发型重度子痫前期期待治疗与妊娠终止时机的临床研究

陈辉

（河南省南阳市宛城区中医院妇产科 南阳 473000）

子痫前期也被称为先兆子痫，是指孕妇妊娠20周后伴高血压、蛋白尿等症状，患病率在3.9%以上，是致孕产妇死亡的主要原因[1]。早发型重度子痫前期是指孕34周前发生子痫前期，发病时间早，病情进展快，发病机制尚未明确，一般与母体、胎儿、胎盘等多种因素相关。目前早发型重度子痫前期治疗尚无特异性方法，终止妊娠是首选方法。但过早终止妊娠，胎儿尚未发育完全，胎儿死亡率高，而孕周延长，并发症发生率较高，母婴结局不良[2]。因此早发型重度子痫前期患者如何采取适当措施积极处理，适时终止妊娠是当前产科医师需要重点研究及解决的问题。期待治疗是当前治疗早发型重度子痫前期的常用处理措施。本文探究早发型重度子痫前期期待治疗的效果及妊娠终止的时机，以期为临床治疗早发型重度子痫前期提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2018年8月收治的120例早发型重度子痫前期患者，按不同妊娠时间分为三组。A组40例，孕周28～29+6周；年龄 20～37岁，平均（27.53±2.18）岁；初产妇 24例，经产妇16例。B组40例，孕周30～31+6周；年龄19～38岁，平均（27.62±2.21）岁；初产妇 25例，经产妇15例。C组40例，孕周32～33+6周；年龄20～38岁；平均（27.48±2.20）岁；初产妇 27例，经产妇 13例。三组基线资料比较并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）患者诊断与《妇产科学（第8版）》[3]早发型重度子痫前期诊断标准相符；（2）入组患者均在妊娠34周前发病，单胎妊娠；（3）患者对研究标准及制度知情，自愿签署同意书。

1.3 排除标准 （1）伴妊娠期糖尿病、慢性肾炎者；（2）肝肾功能不全、精神异常、认知障碍者；（3）胎盘植入、中央型前置胎盘、胎盘早剥者；（4）拒绝参与研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 期待治疗 三组患者取左侧卧位，绝对卧床休息，保持病房安静、整洁，关注胎儿生长发育、并发症发生情况，行降压、扩容、镇静、利尿、改善微循环等处理。饮食宜选优质蛋白食物。将25%硫酸镁（国药准字H51021263）60 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注；拉贝洛尔（国药准字H32026119）50～100 mg口服，每天3次，控制血压在140/90 mm Hg；地塞米松（国药准字 H20033553）10 mg肌注，每天1次，连续肌注2 d。

1.4.2 终止妊娠 三组患者在院期间密切监测体征、症状变化，监测胎儿生长发育，若患者舒张压持续高于110 mm Hg，伴心衰、胎盘早剥、肝肾功能不全、持续性疼痛与视觉障碍，胎儿体质量在1～2周内无增长，子痫反复发作等症状，应立即控制病情，在24～48 h内终止妊娠。

1.5 观察指标 （1）比较三组期待治疗效果，包括延长孕龄、终止妊娠孕周、新生儿平均增加体质量；（2）统计三组产妇有无胎盘早剥、心衰、产后出血、胎盘粘连、酮症酸中毒、HELLP综合征等并发症发生；（3）记录三组围生儿预后。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（s）表示，行方差检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组期待治疗效果比较 B组延长孕龄时间、新生儿平均增加体质量明显多于A组和C组，终止妊娠时间低于C组，高于A组，三组比较差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 三组期待治疗效果比较

表1 三组期待治疗效果比较

组别 n 终止妊娠时间（周） 延长孕龄时间（d） 新生儿平均增加体质量（g）A组B组C组40 40 40 F P 30.02±0.64 33.25±0.71 35.13±0.84 495.021 0.000 6.96±0.72 13.48±2.58 11.34±2.61 94.766 0.000 296.78±27.54 531.59±24.66 302.34±25.71 79.372 0.000

2.2 三组产妇并发症发生情况比较 C组产妇并发症发生率明显低于A组和B组，三组比较，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 三组产妇并发症发生情况比较

2.3 三组围生儿预后比较 C组新生儿脑病、新生儿透明膜病、围生儿死亡及新生儿窒息发生率均明显低于A组和B组，三组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 三组围生儿预后比较[例（%）]

3 讨论

早发型重度子痫前期发病因素较多，多是因血管内皮细胞受损，胎盘滋养细胞浸润，血管内一氧化氮合成酶表达异常及遗传等因素，造成胎盘着床浅，免疫功能紊乱，胎儿缺血缺氧，中性粒细胞活化，血管内皮受损，导致产妇全身小动脉痉挛[4]。期待治疗用于早发型重度子痫前期具有一定合理性，但容易发生并发症。终止妊娠若应用于妊娠早期患者，围生儿死亡率较高；若接近预产期患者，可选择终止妊娠方法。故有研究提出[5]，对早发型重度子痫前期患者，应尽量选择延迟分娩方法，在保证母体安全时，应在最大程度上延长妊娠时间，提高胎儿成熟度，改善围生儿结局。

本次研究中，对不同妊娠时间的三组患者均行期待治疗，结果显示，B组延长孕龄时间、新生儿平均增加体质量明显多于A组和C组，终止妊娠时间低于C组，高于A组，三组比较差异显著（P＜0.05）；C组产妇并发症发生率明显低于A组和B组，三组比较差异显著（P＜0.05）。C组新生儿脑病、新生儿透明膜病、围生儿死亡及新生儿窒息发生率均明显低于A组和B组，三组比较差异显著（P＜0.05）。结果说明对早发型重度子痫前期患者适当进行期待治疗，规范治疗方案，密切观察患者症状、体征变化，并不会增加患者并发症发生，具有一定的安全性，且患者孕周时间超过34周，可相应降低围生儿死亡率，改善预后。

早发型重度子痫前期终止妊娠的时机，应根据患者及胎儿因素进行考虑。在确保母婴安全的情况下，在最大程度上延长胎龄，促使胎儿尽快成熟，降低围生儿死亡率[6]。但早发型重度子痫前期患者妊娠时间不足28周，应尽早终止妊娠，因患者接受期待治疗时间越长，胎盘早剥、胎儿窘迫、宫内死亡、心衰、胎盘粘连、酮症酸中毒、HELLP综合征等并发症发生率会越高，故并不能盲目无限制的延长患者期待治疗时间。因此在确保母婴安全情况下，注意患者未发生并发症及胎儿窘迫时，使患者妊娠时间延长至34周，在最大程度上使胎儿成熟；若患者出现心衰、胎盘早剥、肝肾功能不全、持续性疼痛与视觉障碍、胎儿体质量在1～2周内无增长、子痫反复发作等症状，应及时控制病情，在确保胎儿成熟情况下，在24 h内采取终止妊娠措施；对胎肺未成熟者，适当使用糖皮质激素促使胎肺成熟，随后终止妊娠。

综上所述，对早发型重度子痫前期患者采取期待治疗时，应掌握期待治疗适应证，在改善围生儿预后的同时应避免对母体造成损伤；适当使用各种基础方法给予胎儿营养支持，控制病情进展；监测胎儿健康生长发育，确保母婴安全情况下适当延长妊娠时间，必要时终止妊娠，降低围生儿并发症发生，确保新生儿生命安全。