独活寄生汤加减联合微针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2019-06-20 01:27訾建涛
实用中西医结合临床 2019年5期
关键词:松解术独活筋膜

訾建涛

(河南省漯河市源汇区中医院骨科 漯河 462000)

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指腰部在长期劳累、突然负重、受寒受潮、腰姿不正等因素影响下造成椎间盘发生退行性改变,使髓核突出,神经受压,出现以腰腿疼痛为主的疾病类型[1]。微针刀浅筋膜层松解术通过微创针刀刺激,可有效矫正腰部力学平衡,缓解LDH患者腰腿疼痛、麻木等症状。中医认为LDH由肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、风寒湿邪入侵使经脉痹阻不通而引起,治疗应以活血化瘀、理气止痛为要。目前,中医有推拿按摩、中药内服、中药熏蒸理疗、牵引等多种疗法,独活寄生汤出自《备急千金要方》,有补气血、益肝肾、止痹通、祛风湿等功效[2]。本研究将独活寄生汤与微针刀浅筋膜层松解术联合应用于LDH患者,观察其临床治疗效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月~2018年3月我院收治的LDH患者98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。观察组男28例,女21例;年龄 32~68岁,平均年龄(50.87±7.86)岁;病程3~31个月,平均病程(18.14±4.05)个月。对照组男27例,女 22 例;年龄 33~70 岁,平均年龄(51.04±8.03)岁;病程 4~32 个月,平均病程(18.38±4.31)个月。两组患者的一般资料相比较,差异无统计学意义,P>0.05,本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中LDH诊断标准,且经MRI、CT影像学检查证实者;既往未接受过腰椎手术治疗者;签署研究知情同意书者。(2)排除标准:先天性脊柱畸形者;伴有严重骨质疏松、肿瘤、结核等腰椎器质性病变者;腰椎管狭窄、椎弓根峡部不连、腰椎滑脱症者;合并精神或内科严重疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用微针刀浅筋膜层松解术治疗。患者取俯卧位,常规消毒铺巾,微针刀进针,施术者用手查找筋膜结点,上、下、左、右分离结点周边神经血管、软组织,按压固定结节,右手拿小针刀在筋膜结节与刀口线重复多次提插切割,切割结节时会有阻力感,且能听到咔咔的切割声响,若刀尖穿过结节,则声音消失,进刀最大深度应≤1 cm。若结节呈扇形过大,可对筋膜结节切割2~3刀,当感觉阻力消失或筋结平缓后可出刀,用棉球按压数分钟止血。以上针法隔3 d施行1次,4次后观察临床相关指标。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合独活寄生汤加减治疗。独活寄生汤组方:独活20 g、川牛膝15 g、茯苓 20 g、防风 12 g、杜仲 15 g、当归 15 g、肉桂 6 g、白芍15 g、熟地黄30 g、细辛3 g、人参10 g、川芎10 g、秦艽15 g、桑寄生20 g、甘草6 g。气滞血瘀者可去除熟地黄、白芍、防风、秦艽、肉桂,加桃仁10 g、香附10 g、红花 10 g、乳没 6 g、地龙 12 g;肾虚严重者可除去细辛、茯苓、防风、秦艽,加黄芪15 g、羊藿15 g、骨碎补15 g、狗脊15 g。将上述药物加水煎煮至300 ml,分早晚2次温服,持续用药1个月。

1.4 观察指标及临床疗效评估标准 (1)统计比较两组临床疗效;(2)治疗前后,采用日本骨科学会腰椎功能量表(JOA)量表从主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能等方面评估两组腰椎功能,总分0~29 分,评分越高,腰椎功能障碍越轻[4~5];采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估两组疼痛程度,0分表示无疼痛,10分代表疼痛剧烈。(3)疗效评估标准:根据治疗前后的疼痛评分及日本骨科学会腰椎量表评分测评,显效:经治疗,疼痛基本消失,可正常生活,JOA增分率≥60%;有效:经治疗,疼痛改善明显,腰部活动不受限制,JOA增分率25%~59%;无效:经治疗,腰部疼痛无改善,活动受限,JOA增分率≤24%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料以(s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.92%,高于对照组的77.55%,差异有统计学意义,P<0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组JOA和VAS评分比较 治疗前,两组JOA和VAS评分相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,观察组的JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05。见表2。

表2 两组JOA和VAS评分比较(分

表2 两组JOA和VAS评分比较(分

VAS评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n JOA评分治疗前 治疗后49 49 t P 15.19±3.13 14.83±2.95 0.586 0.559 25.52±2.33 21.43±4.15 6.016 0.000 7.18±1.68 6.97±1.52 0.649 0.518 2.18±0.58 3.82±0.79 11.714 0.000

3 讨论

LDH常见多发于驾驶员、重体力劳动、文员、教师等人群,近年来,随着我国交通运输业及建筑等事业的不断发展,LDH患病人群不断增多。目前,LDH尚无特效治疗措施,西医的卧床休养、牵引等保守治疗见效慢,容易反复,而外科手术又存在创伤大,风险高等特点,而中医在该病中的治疗逐渐受到临床关注。

LDH在中医中属“腰痛、痹症”等范畴,多由肝肾亏虚、气血不足、气滞血瘀、风寒湿邪侵袭等因素使经络痹阻而发病,治疗应以补肾固本、温阳散寒、活血化瘀、理气止痛等为原则。独活寄生汤由独活、川牛膝、茯苓、防风、杜仲、当归、肉桂、白芍、熟地黄、细辛、人参、川芎、秦艽、桑寄生、甘草等组成,其中重用独活,可祛风胜湿、散寒止痛;《本草汇言》曰:“独活,善行血分,祛风行湿散寒之药也;凡病风之证,如头项不能俯仰,腰膝不能屈伸,或痹痛难行,麻木不用,皆风与寒之所致,暑与湿之所伤也;必用独活之苦辛而温,活动气血,祛散寒邪;配合桑寄生、川牛膝、杜仲、可增强祛风效果,同时益补肝肾;当归、白芍、熟地黄、川芎则能养血活血,祛瘀;人参、茯苓可益气健脾;加之甘草调和诸药。共同发挥祛风湿、补气血、强肝肾、止痹通之功效。现代药理学研究发现,独活寄生汤有镇痛、抗炎、扩张血管、改善微循环,调节免疫等多种作用[6]。但临床实践发现,祛风湿、止痹通等中药汤剂通常存在见效慢、疗程长等特点,逐而转向联合措施对其进行治疗。针刀医学认为LDH患者的椎间盘并不是一个独立的病灶,而是由椎弓根、椎体、横突、关节突、棘突等骨性结构及筋膜、肌肉、韧带等软组织共同支撑,维持着腰部动静态平衡,因此,认为LDH不仅是椎间盘本身退变的问题,而与周边肌肉软组织的力学失衡相关[7]。微针刀兼具针刺及切割功能,当刺入软组织时,0.5 cm左右的刀身可挤压周围细胞,改善受损软组织细胞内环境;同时通过切割作用,应力集中在部分纤维组织上,可促使粘连的炎性筋脉松解,缓解周围血管受压状况,且部分代谢产物可随血液流走,加快了炎症消散及病变软组织修复,恢复了肌肉张力,减轻了疼痛程度。本研究将独活寄生汤与微针刀浅筋膜层松解术联合应用于LDH患者,与单用微针刀浅筋膜层松解术相比,治疗效果明显提升,且JOA评分更高,VAS评分更低,P<0.05,提示采用独活寄生汤加减与微针刀浅筋膜层松解术联合治疗,可进一步改善LDH患者疼痛程度及腰椎功能,提高临床疗效。综上所述,独活寄生汤加减与微针刀浅筋膜层松解术联合治疗LDH,可进一步改善患者的疼痛程度和腰椎功能,提高临床疗效。

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