双联抗血小板联合强化降脂对轻型卒中患者的疗效观察

梁湖聪 李辉 周典贵

（广东省中山火炬开发区医院 中山 528437）

轻型卒中指持续时间超过24 h的轻型神经功能障碍，是临床发生率较高、较为严重的且需要紧急干预的“卒中预警”事件。对轻型卒中患者进行早期干预治疗，是预防病情进展的关键所在。抗血小板药物是目前治疗轻型卒中应用最广泛的药物，阿司匹林和氯吡格雷是其中使用较频繁的两种。这两种药物联合应用能够有效降低血小板的聚集率，改善预后[1～2]。同时治疗过程中也发现，双联抗血小板药物的显著效果只体现在卒中发生后的几天内。鉴于此，有学者提出加用降脂类药物能够提高治疗效果。此次研究在以往研究和报道的基础上，以50例轻型卒中患者为主要研究对象，分析采用双联抗血小板联合强化降脂治疗轻型卒中患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年6月收治的50例轻型卒中患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。对照组男14例，女11例；年龄47～76岁，平均（58.69±2.35）岁。观察组男15例，女 10例；年龄 46～77岁，平均（58.85±2.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 准入标准 纳入标准[3]：（1）入院后均接受CT或MRI检查，确诊为轻型卒中；（2）均在发病后的24 h内到医院接受治疗；（3）对本次研究中使用的抗血小板药物和降脂类药物均无过敏史或使用禁忌证，且患者为非过敏性体质；（4）对本次研究知情，同意且自愿参与。排除标准[4]：（1）因风湿免疫性疾病、炎症感染性疾病所致的神经功能缺损；（2）有脑出血或脑梗死病史；（3）参与此次研究前2个月内接受过降脂类药物或他汀类药物治疗；（4）对此次研究中使用的治疗药物存在过敏史或使用禁忌证；（5）合并肝功能受损；（6）患者或家属对此次研究存在异议，非自愿参与，或中途退出研究。

1.3 治疗方法 对照组采用阿司匹林肠溶片+常规剂量他汀类药物治疗。阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078）100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀钙（国药准字H20051408）20 mg口服，每晚1次。共治疗2周。观察组采用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+强化他汀类药物治疗。阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；氯吡格雷（国药准字J20080090）75 mg口服，每日1次；阿托伐他汀钙40 mg口服，每晚1次。共治疗2周。

1.4 观察指标及评价标准 统计两组治疗效果，不良反应发生情况，包括恶心呕吐、上腹部疼痛等。疗效评价标准[5]：分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者的神经功能缺损程度，分数越高，表示患者的神经功能缺损越严重，反之则表示患者的神经功能恢复越好。疗效判定标准[6]：痊愈，NIHSS 下降 91%～100%；显效，NIHSS下降46%～90%；有效：NIHSS下降18%～45%；无效：NIHSS下降≤17%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组的治疗总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组治疗后的NIHSS评分明显小于治疗前，且观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

组别 n观察组对照组25 25 13.535 8.711 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 12.41±2.23 12.27±2.08 0.229 0.819 5.63±1.14 7.74±1.56 5.460 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组2例出现恶心呕吐症状，1例上腹部疼痛感，不良反应发生率为12.0%；观察组1例出现恶心呕吐症状，1例上腹部疼痛感，不良反应发生率为8.0%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.222，P=0.637）。

3 讨论

阿司匹林和氯吡格雷是临床治疗卒中的常用药物，具有确切的疗效和较高安全性。阿托伐他汀钙是常用的降脂药物，具有抑制血栓形成、调整内皮细胞功能的作用，同时可以促进血管新生，能够显著降低缺血性卒中的发生率。采用强化他汀类药物治疗卒中有更好的抗炎效果，但值得注意的是，有严重肝功能损伤的患者禁用[7～8]。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物，对血小板可进行选择性抑制，能够有效阻止血小板凝聚，改善血管内皮功能，降低炎性因子，防止血栓的形成。采用阿司匹林、阿托伐他汀钙两种药物联用，只能暂时控制患者的临床症状，在上述两种药物的基础上增加氯吡格雷治疗，能够充分发挥药物的协同作用，达到长期、有效的治疗效果[9～10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组；治疗后观察组和对照组NIHSS评分均较治疗前改善明显，且观察组改善幅度优于对照组；两组不良反应发生率比较无显著差异，说明在双联抗血小板药物治疗的基础上增加降脂药物的用药剂量，并不会增加患者的不良反应发生率，反而能强化治疗效果，提高治疗有效率。本次研究结果与以往报道报道的结果[11]存在较大相似性，这说明此次研究结果是具备科学性和可信性的。综上所述，采用双联抗血小板联合强化降脂治疗轻型卒中患者效果理想，安全性较高，能够提升患者的生存质量。