黄芪保心汤对扩张型心肌病并发慢性心力衰竭心功能影响

段沛丽

（河南省开封市祥符区中医院心血管内科 开封 475100）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy,DCM）常见并发症之一，且研究显示DCM并发CHF患者预后差，DCM并发CHF进一步威胁患者身心健康，导致患者生存质量下降[1]。目前，西医治疗本病以洋地黄制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物为主，以期达到缓解心衰、改善患者心功能的目的。但常规西医治疗仍有部分患者获益不佳，而中医在心血管疾病治疗中积累了丰富经验，故中药治疗DCM并发CHF得到临床重视。中医学认为气阴两虚及气虚血瘀是DCM并发CHF的主要病因病机，故治疗应以益气养阴、温阳、散瘀为治则治法[2]。本研究采用黄芪保心汤治疗DCM并发CHF患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月我院收治的106例DCM并发CHF患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组53例。对照组男24例，女 29例；年龄 28～64岁，平均（45.26±7.11）岁；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级25例。观察组男26例，女 27例；年龄 27～65岁，平均（46.18±7.06）岁；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级26例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 入组条件 纳入标准：（1）符合DCM及CHF临床诊断标准[3]者；（2）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者；（3）无认知障碍，精神状态正常者；（4）知情同意本研究者。排除标准：（1）伴致命性心律失常或心源性休克者；（2）合并急性肺水肿、急性心肌梗死等者；（3）合并恶性肿瘤疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）依从性差或存在认知、精神异常者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，洋地黄毒苷片（国药准字 H33021566）口服，0.05～0.1 mg/d；美托洛尔缓释片（国药准字H20140780）口服，47.5 mg/d；缬沙坦分散片（国药准字H20090092）口服，80 mg/d；安体舒通（国药准字H20030359）口服，20 mg/d；呋塞米（国药准字 H22023057）口服，20 mg/d；同时积极控制诱因，限制水钠摄入，指导合理休息。观察组在对照组治疗基础上加用黄芪保心汤治疗，药方组成：黄芪30 mg、五味子6 g、连翘12 g、丹参12 g、茯苓 12 g、桂枝 6 g、党参 12 g、麦冬 12 g、当归12 g、鳖甲12 g。1剂/d，水煎煮取汁200 ml，分早晚2次温服。两组均治疗3个月。

1.4 疗效评定标准 症状、体征呈加重趋势，心功能下降1级或以上为恶化；症状、体征较治疗前无明显好转，心功能提高不足1级为无效；症状、体征显著改善，心功能提高1级但不足2级为有效；心衰基本控制，心功能提高2级或以上为显效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）心功能。对比两组左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）。（3）安全性。统计对比两组治疗期间不良反应发生率。

1.6 统计学处理 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.34%，对照组为81.13%，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能比较 治疗前两组LVEDd、LVESd比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组上述指标优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（mm

表2 两组治疗前后心功能指标比较（mm

LVESd治疗前 治疗后观察组对照组组别 n LVEDd治疗前 治疗后53 53 t P 67.25±6.84 66.13±7.37 6.429 0.000 51.43±5.37 55.91±6.24 3.962＜0.001 52.19±6.27 51.38±7.01 0.627 0.532 40.15±5.35 46.03±4.59 6.073＜0.001

2.3 两组治疗安全性比较 两组治疗期间均未出现严重不良反应。观察组治疗期间发生头痛2例，恶心4例，腹泻3例，不良反应发生率为16.98%（9/53）；对照组发生头痛、腹泻各2例，恶心3例，不良反应发生率为13.21%（7/53）。两组治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.294，P=0.587），且上述不良反应程度轻微或呈一过性，未对治疗产生明显影响。

3 讨论

DCM是临床常见心血管疾病，随病情进展可发展为CHF，严重威胁患者身心健康，影响患者生存质量。目前，药物是治疗DCM并发CHF的主要手段，但常规西医治疗仍有患者难以有效获益，整体疗效不佳，不利于患者预后及生存质量改善的问题存在[5]。因此，寻求更佳治疗方案，以缓解心室重构、改善患者心功能，成为临床治疗DCM并发CHF亟待解决问题之一。

近年来中医在心血管疾病治疗中的作用已得到临床广泛重视。中医古籍中虽无对DCM并发CHF有关病名的记载，但根据疾病具有的症状、体征可将该病归于中医学“心胀、心悸”等范畴。中医学认为本病属本虚标实证，正虚为本，血瘀、水湿、外邪及痰饮为标，气阴两虚、瘀毒犯心为该病基本病因病机[6～7]。本研究立足DCM并发CHF的病因病机，认为当选有益气养阴、散瘀温阳之功效的黄芪保心汤治之。黄芪保心汤方以黄芪、党参为君药，以达益气健脾、贯心脉而养五脏之目的；以丹参、五味子、鳖甲、麦冬、当归为臣药，起活血化瘀治标之功用，又可养阴助君药扶正；茯苓、桂枝相伍，使中阳得运、脾健湿除；连翘清心解毒，贯通心之气血阴阳，以其为使，引药入心经：全方配伍得当，补气而不留邪，祛邪而不伤正，养心而不滋腻，共奏养阴益气、解毒散瘀、温阳补虚之功效，故使心脉贯通、血运不息、五脏滋养。动物实验表明黄芪保心汤可有效延缓DCM大鼠心室重构进程，改善DCM大鼠心功能，且联合西药效果更加显著[8]。本研究结果显示，观察组临床疗效及治疗后心功能指标优于对照组（P＜0.05），治疗期间不良反应发生率两组比较无显著差异，可见黄芪保心汤治疗DCM并发CHF疗效显著，可有效改善患者心功能，安全性亦有保证。分析原因可能为黄芪保心汤有改善心肌收缩力及心肌供血，增加心输出量，改善血循环，保护心血管，抑制心室重构等多重药理作用，故可发挥多靶点治疗作用，疗效尤为显著。综上所述，黄芪保心汤治疗DCM并发CHF效果显著，有利于改善患者心功能，且具有一定安全性。