微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗直径＜2 cm肾结石临床疗效比较

皇甫幼让

（河南省焦作市第四人民医院外科 焦作454000）

肾结石是临床常见的一种泌尿系统疾病，主要以血尿、腰腹部绞痛、腹胀等为临床表现，给患者日常生活及工作带来严重不良影响[1～2]。手术是临床治疗肾结石的首选方式，其中输尿管软镜激光碎石术和微通道经皮肾镜激光碎石术是临床常用的两种术式，均可有效降低手术风险，但其中哪一种手术方式疗效更优仍存在一定争议[3～5]。鉴于此，本研究比较微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗直径＜2 cm肾结石的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2018年1月收治的结石直径＜2 cm的肾结石患者108例，按单盲法分为试验组和对照组各54例。试验组女26例，男 28例；年龄 36～74岁，平均（54.69±5.32）岁；结石直径 0.6～1.9 cm，平均（1.25±0.35）cm；单发结石40例，多发结石14例；结石部位：右侧24例，左侧30例。对照组女23例，男31例；年龄34～75岁，平均（53.87±5.44）岁；结石直径 0.7～1.8 cm，平均（1.23±0.32）cm；单发结石38例，多发结石16例；结石部位：右侧25例，左侧29例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 均经静脉尿路造影、泌尿系统X线片确诊为单侧肾结石，且结石直径＜2 cm；知情研究内容，签署知情同意书；无手术禁忌证、凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准 合并免疫系统、其他泌尿系统疾病；伴有严重全身感染者；合并重要脏器功能病变；合并肾积水者。

1.3 手术方法 对照组采用微通道经皮肾镜激光碎石术：患者取截石位行全麻后，膀胱镜下将5F输尿管导管插入患侧，改为仰卧位，垫高患侧；超声定位后，在超声引导下将18G穿刺针刺入目标肾盏，有尿液流出后表明穿刺成功；将导丝置入，沿着导丝用筋膜扩张器将肾通道逐步扩张至F16后，留置穿刺鞘，完成经皮肾取石通道的建立；肾内置入肾镜，明确结石位置后，置入钬激光光纤进行碎石、取石；肾镜下确认无结石残留后，斑马导丝连接输尿管与肾盂连接部，留置肾造瘘管和双J管，术毕。试验组采用输尿管软镜激光碎石术：患者取截石位行全麻后，膀胱镜下将8F输尿管导管插入患侧；直视下将输尿管硬镜插入患侧输尿管，探查目标肾盂及输尿管，留置斑马导丝，退镜；将12F输尿管软镜镜鞘沿着导丝置入，经镜鞘置入输尿管软镜并送至肾盂，确认结石位置后，插入200 μm钬激光光纤将结石碎为直径＜2 mm的颗粒，若结石直径较大可借助取石篮取石；术后留置输尿管双“J”管。所有患者术后4周经腹部超声检查，决定是否将双“J”管拔出。

1.4 观察指标 记录两组术后下床活动时间、手术时间、血红蛋白下降水平、住院时间等指标；术后4周经腹部超声检查，超声下无结石或结石直径＜2 mm视为清石成功，统计两组结石清除率；记录两组术后4周并发症发生情况，包括血尿、发热、漏尿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 试验组手术时间、术后下床活动时间、血红蛋白下降水平、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较s）

表1 两组围术期指标比较s）

住院时间（d）对照组试验组组别 n 术后下床活动时间（h）手术时间（min）血红蛋白下降水平（g/L）54 54 t P 15.36±2.11 7.03±2.14 20.368 0.000 56.32±8.14 40.01±6.24 11.685 0.000 16.35±4.02 6.02±2.37 16.267 0.000 6.35±1.27 3.26±1.19 13.047 0.000

2.2 两组结石清除、并发症发生情况比较 两组结石清除率、并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组结石清除、并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病之一。近年来随着人们生活习惯及饮食结构的不断变化，该病患病率不断增加，严重影响患者的生活质量[6]。外科手术是临床治疗肾结石的首选方法，既往临床多采用开放手术治疗，虽具有确切的结石清除效果，但手术对机体造成的损伤较大，术后并发症较多，从而影响患者的预后[7～8]。近年来，随着微创技术的不断进步，微创术式逐渐应用于肾结石治疗中，不仅可减轻对机体创伤，还可提升手术安全性，有利于患者术后康复，有逐渐取代开放手术成为临床治疗肾结石首选方案的趋势[9]。

微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术是两种临床常用的治疗肾结石的微创术式，其中微通道经皮肾镜激光碎石术主要通过建立经皮肾取石通道，经通道插入套管鞘，从而避免结石进入肾盂，提高结石清除率。但微通道经皮肾镜激光碎石术操作孔较小，导致取石速度慢，从而延长手术时间，且有研究表明，该术式建立经皮取石通道过程中会给机体带来明显的医源性损伤，影响患者术后康复[10～12]。输尿管软镜激光碎石术无需建立经皮取石通道，借助自然通道即可完成手术操作，从而减轻了对机体的创伤。因输尿管软镜镜体较为细软，具有可弯曲的特点，易于通过狭窄的输尿管部位进入肾盂，同时术中可有效探查有无结石及结石是否发生上移，进而确保结石清除效果。在输尿管软镜鞘的保护下，可避免损伤输尿管，且镜体与管鞘之间留有间隙，利于释放冲洗液，避免增加肾盂内的压力，从而避免损伤肾功能[13～14]。

本研究结果显示，试验组围术期指标均优于对照组，提示相较于微通道经皮肾镜激光碎石术治疗，输尿管软镜激光碎石术治疗更具微创、术后恢复快等优点。结石清除率是评估手术成功与否的重要标志，术后并发症是评估手术安全性的重要指标[15]。两组并发症发生率、结石清除率无明显差异，可见两种术式均可有效治疗直径＜2 cm肾结石，安全性较高。综上所述，微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术均可有效治疗直径＜2 cm肾结石，但输尿管软镜激光碎石术更具微创优势，有利于患者术后快速康复。