经导管动脉内栓塞术与常规手术治疗外伤性肝破裂比较

邵岩

（北京市红十字会急诊抢救中心 北京 100192）

外伤性肝破裂是由外力重击导致的肝脏破裂，在临床上具有较高的发病率[1]。外伤性肝破裂发生后，患者身体会受到较大的损伤，胆汁容易泄露，且患者的腹腔会伴有出血症状，同时患者身体较为虚弱，容易感染多种病菌，进而出现继发性感染、腹膜炎等疾病，对患者的身体健康产生严重影响。外伤性肝破裂患者若得不到及时治疗，容易造成生命危险[2]。外伤性肝破裂多发生于突发事件，患者对病情的产生缺乏相应心理准备，当疾病发生时，患者会出现一定的负面心理。因此需对患者采取及时有效的治疗，以改善患者的身体状态[3]。外伤性肝破裂的主要治疗方法是手术治疗。本文探讨经导管动脉内栓塞术与常规手术治疗外伤性肝破裂的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年8在我院接受治疗的外伤性肝破裂患者78例，根据手术方式的不同分为观察组和对照组各39例。对照组男28例，女11例；年龄最小6岁，最大73岁，平均（39.38±3.52）岁；受伤到就诊时间为 20 min～12 h，平均（5.98±0.56）h；闭合性腹部外伤31例，开放性腹部外伤8例。观察组男27例，女12例；年龄最小7岁，最大 74岁，平均（40.27±3.61）岁；受伤到就诊时间为 20 min～13 h，平均（6.37±0.62）h；闭合性腹部外伤32例，开放性腹部外伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组接受常规手术治疗。在手术前，对患者的肝破裂程度进行评估，根据患者的实际情况选择合理的治疗方式。在本组患者中，有17例接受单纯修补术治疗，9例接受清创术治疗，6例接受肝叶切除术治疗，7例接受肝周填塞止血加选择性肝动脉结扎治疗。观察组接受经导管动脉内栓塞术治疗。对患者进行影像学检查，仔细观察患者的肝脏破裂程度，然后为患者制定合适的手术方式。指导患者取仰卧位，采用全身麻醉，用Seldinger法对患者进行穿刺，穿刺后将Cobra管植入患者的腹腔干动脉，然后进行血管造影，以观察患者的肝总动脉是否存在出血现象；在对患者的肝固有动脉置入导管后，对患者肝脏损伤的部位以及其损伤程度进行查看，然后根据具体造影表现，选择合适的栓塞材料；对于一般的靶血管，可以选用明胶海绵条作为栓塞材料；若患者的血管较粗，可以选择直径适宜的弹簧圈作为栓塞材料；实施栓塞治疗后，进行造影复查，了解是否存在造影剂外渗现象；对栓塞效果进行确认后，拔除导管。

1.3 观察指标 统计对比两组治疗后的治疗效果，手术相关指标和并发症发生情况。显效：无对比剂外溢现象，假性动脉瘤和肝动脉分支已闭塞；好转：出血症状减轻，已修复肝原本结构，但仍存在术后并发症；无效：患者病情无任何改变。总有效=显效+好转。手术相关指标包括术中出血量、手术时间、饮食恢复时间、住院时间等，并发症包括穿刺部位血肿、切口感染、术后咳嗽、再次出血、肝内脓肿等。观察两组手术前后肝内血肿和ALT水平变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率为97.44%，对照组治疗总有效率为79.49%。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间、饮食恢复时间、住院时间等手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较±s）

表2 两组手术相关指标比较±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（h）饮食恢复时间（d）39 39 t P 126.32±12.24 78.32±7.91 20.569 0.001 2.71±0.23 0.79±0.08 49.239 0.001 6.95±0.68 4.10±0.38 22.848 0.001 16.45±1.63 9.08±0.92 24.590 0.001

2.3 两组肝内血肿与ALT水平比较 两组手术后肝内血肿均较术前明显减小，且观察组较对照组减小明显；两组术后ALT水平均较术前明显降低，且观察组较对照组降低明显（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝内血肿与ALT水平比较（s）

表3 两组肝内血肿与ALT水平比较（s）

ALT水平（U/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 肝内血肿（ml）治疗前 治疗后39 39 t P 4.28±1.42 4.59±1.58 0.254 4.256 3.18±0.32 1.64±0.16 26.881 0.001 758.14±34.22 758.56±34.58 0.536 5.2623 325.21±34.52 223.30±24.16 15.105 0.001

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.69%，对照组为30.77%。观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着时代不断发展，人们的生活方式也在不断发生变化。大量的电动车和机动车的使用，使人们的出行更加方便，但与此同时交通事故的发生率也在不断上升，人们的人身安全和财产安全受到极大的威胁[4]。出现交通事故后，容易出现多种严重创伤，其中外伤性肝破裂就是交通事故中较为常见的一种病症，对患者的身体健康和生命安全有着极为严重的威胁[5]。

外伤性肝破裂患者的肝脏受到严重的损伤，肝脏破裂后肝脏大量出血，此时患者的肝脏功能会出现一定的障碍，无法进行正常的解毒，毒素在患者血液中大量积存，并会进入血液循环当中，使患者的血液逐渐黏稠，血流速度降低，并且最终停止在患者的毛细血管中，致使患者全身出现多种功能障碍，最终导致患者出现休克甚至死亡[6]。由于外伤性肝破裂属于突发疾病，患者心理同样会受到极大的创伤，恐惧、焦虑的心理会进一步加重病情，此时若患者不能很好地接受治疗，他们的生命安全将受到严重威胁[7]。

临床治疗外伤性肝破裂主要采用手术治疗。传统的手术治疗可以有效改善患者的病情，但会对患者造成较大的创伤，且患者容易出现并发症，不利于患者的康复。本次研究中对观察组进行经导管动脉内栓塞术治疗，具有较好的临床效果。经导管动脉内栓塞术属于微创手术，操作较为简单，手术时间短，可降低患者的术中出血量。由于手术对患者的创伤较小，患者在手术后并发症较少，这有利于患者术后康复，对提升治疗效果具有明显帮助。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率为97.44%，显著高于对照组的79.49%（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术时间、饮食恢复时间、住院时间等手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术后肝内血肿均较术前明显减小，且观察组较对照组减小明显；两组术后ALT水平均较术前明显降低，且观察组较对照组降低明显（均P＜0.05）。观察组并发症发生率为7.69%，对照组并发症发生率为30.77%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。可见经导管动脉内栓塞术治疗外伤性肝破裂患者，能够提高治疗效果，减少术后并发症的发生。综上所述，采用经导管动脉内栓塞术治疗外伤性肝破裂患者，能够提高治疗效果，减少术后并发症的发生。